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エキス漢方ZtoA in名古屋

前回は第一回エキス漢方ZtoAへはin名古屋。4月に10連休で珍しくのぞみ指定席で名古屋まで行きました。ちょうど名古屋では日本内科学会と医学会総会開催中でした。第二回目のエキス漢方ZtoAの日名古屋では皮膚科学会総会が行われていた。当然自由席です。今週の週末はアレルギー学会で東京です。姫路では降ってなかった雨が名古屋では降っておりみんな傘をさしてました。今日の話は三ヨウ湯です。三洋かパナソニックかではなくさんよう湯。という言葉遊びが一番印象的です、こんなのもずっと考えてないと無理なギャグです。エキス製剤にはないが麻杏甘石湯、神秘湯、麻杏薏甘湯など多くのエキス製剤に組み込まれている。麻黄杏仁甘草で気血津液や痰飲を強制的に動かす。エキス漢方ZtoAでは適応外とか言うのが全くないので頭がすっとする。ZtoAは実戦から基礎へということだそうです。名古屋会場は2回行われましたが東京と異なりすいている。会場サンルート名古屋プラザは雨でもほとんど濡れない。東京の飯田橋は雨が降ったらJR飯田橋駅の改修工事もありかなり濡れる。なかなか復習できない。今週末は午前はアレルギー学会そして午後は飯田橋で本家エキス漢方ZtoA。

そうだアレルギー学会にいこう

今週土曜日製鉄記念広畑病院で行われる広畑漢方研究室が中止になった。4月に施行されたガイドラインと照らし合わせて所長のご判断で急遽開催中止が決まったそうです。そのあと移動して三ノ宮のスペースαで17時からもう一つ精神科の漢方があった。精神科漢方は予定通り開催だそうです。二つ参加して新大阪から東京に行って国際フォーラムでアレルギー学会に参加するはずだった。漢方薬の話ではどうしても適応外のお話が混ざる。製薬協がらみなので漢方薬は別というわけにはいかない。しかし、2000年のエビデンスで臨床治験を行わなかった漢方薬はメーカーにより適応病名が異なる。同じ麻前の漢方薬でも生薬の量が異なる。構成生薬の種類が異なる。西洋薬とは違う事情が背景にある。さらには高額な生物製剤が保険適応になっている、そして国民皆保険。保湿薬やシップビタミン剤漢方薬などのOTC類似品まで保険で賄うことは人口が減っていくわが国では無理なのに子供医療無料化へ政治家は進んでいる。兵庫県三田市のようにすでに後退しているところもある。早く診療を終え12時47分姫路発のぞみで東京にいこう。

おじいちゃん先生に診てもらった

年老いるとみんなおじいちゃん先生に診てもらいましたとおっしゃる。昔は若ーい先生に診てもらったといわれた。いつの日か遠くないひにおじいちゃん先生といわれるんだろう。ショックやな、若い先生に診てもらったといわれることが多かったが最近は若い先生に見てもらったなどといわれることはない。ところあれ何とかならへんの・・。アレって。老眼?老眼は本当に困る。老眼か更年期かわからへんけど首こりと肩凝りどちらもいや。コンタクトレンズのご婦人が一番厄介。ハードコンタクトレンズを装用したことがある方なら遠近両用ハードコンタクトレンズが一押し。しかしソフトコンタクトレンズならモデイファイドモノビジョンとか左右同じ視力でない合わせ方を勧める。一押しはコンタクトレンズをやめることです。眼鏡が一番。携帯電話料金とコンタクトレンズ代は昔はそんなものなかった。私はコンタクトレンズ大嫌い、もともとドライアイがひどい。もう何年働けるのかわからない。全員年老いると老眼になる。眼鏡でおしゃれをする人少ない。

舌下免疫療法は何歳から

舌下免疫療法は現在年齢制限がない。第三相試験は5歳以上です。お母さん次第で3歳4歳でも可能です。お菓子のラムネをなめられるかそして1分間のみこまない。しかしまず採血をすることから入るので採血ができる年齢が適応となる。わたしのところは大人が中心です。私はできるだけ子供はみない、みたくない。さらにはお菓子のラムネをなめて唾液を保持できることが大切だとお話しています。私のところは小児眼科という標榜はない。小児アレルギー科もない。お母さんの意欲そして何度かお母さんを見て舌下免疫療法をこなうようにしている。わからないときは優しい治療を心がける。スギを希望されたら子供はシダキュアしかない。口内炎とかかなり起こる。DualSlitのお子さんはまだいない。中学生はどんどんやめていく、部活に塾そして目的の意識の乏しさ。中学生高校生は続かない。ならば副作用が少ないことを笹本義明先生が提唱されている8歳以下でのSLIT治療を始めないといけない。お母さんが大切です。ダニ抗原などいつまでも増量できない子供さんがいる。口がかゆいといったら増量できない、維持量にならない。アレルギー学会で笹本昭義先生の講演が土曜日の夕方あるそうだ。私が参加するのは日曜日のみ残念です。

舌下免疫療法の薬の長期投与そしてDUALSLIT

舌下免疫療法の薬の長期投与が解禁になると思いだすのが東京のホテルニューオオタニでの途中出入り禁止の中で3時間の講習を受けた時臨床治験を担当された教授が一年たっても向精神薬のように14日しか出なかったら成績が上がるという話です.90パーセント以上わすれず服用することが重要だそうです。舌下免疫療法を始めるにあたり最低月一回は受診してくださいというとハイとよい返事が返ってくる。しかし初回投与を終えて帰る間際に次も本人もきたほうがよいですかという人がいる、本人が来院せずに投薬することは無診療投薬と云い禁じられているはずだ。なぜ本人もきたほうがよいかなどとおっしゃるのだろう。無料だから?無料は良くないと思う医療関係者は多いと思う。28日までの処方で抑えている。もうすぐシダトレン発売5年、いったん止める時期かもしれない。しかし来週のアレルギー学会の抄録を見るとDUALSLITについての話が多い。スギとダニを同時に行ってどうなるか。臨床試験をしていないのでわからないがあとから始めたら副作用が半分に減少していると聞いた。今日はあるもにーアッシュでSLITの講演です。DUALSLITも姫路で広めたいと思います。

免疫力低下にご注意

1月4日の日にゾフルーザを処方したら無著すぐに解熱した。ここの薬は良く効くと患者さんがお越しいただいた。ちょっと前までインフルエンザの方が結構いたの日本で一番売れている大塚製薬のキットをした。他のメーカーに比べて陽性率が高いと私は思ってます。陰性だった、そこで漢方薬を大清龍湯を意識して処方したが聞かないとお越しになったので採血をした、なんとCRP16WBC12000お元気そうな男性なの油断した。早速処方したメイアクトの増量を電話で伝えた。最近帯状疱疹やヘルペス、麦粒腫など抵抗が落ちるいわゆる免疫力が落ちた患者さんが多いように思う。だるいそんなとき女性にはプラセンタ注射を打ったら元気だという人っがものすごく多い。ダニの舌下免疫療法をしてよかったことを聞くと風邪をひかなくなったという人が一番多い。これは風邪ではなくいわゆる鼻かぜダニアレルギーによるアレルギー性鼻炎に聴いているのだと思う。再発性のヘルペスに朗報、保険では無理な予防投与が10錠分2で処方できるようになっています。お薬手帳をお持ちください、再発性とは年間4回事情再発することで性器でも更新でも構いません。

防波堤を作る舌下免疫療法

まだまだ市民権を得ていない舌下免疫療法です。津波が防波堤を作るそれが舌下免疫療法だと講演会お話なさっていました。明日はわたくしの晴れの舞台です。地獄が待っているかもしれない。姫路市で唯一塩野義製薬のアシテアを処方する医師として何を話そうかとスライドが完成した今も思っている。ミテイキュアの維持量が10000JAUアシテアが57000JAU、同じダニの舌下免疫量ですが5.7倍の差がある。ダニは副作用が多い、しかし鼻炎から喘息への進展そしてリモデリングの予防、そして多重感作を防ぐことができるなどダニそのもの以外に進展を期待できる治療です。ダニの舌下免疫療法を普及させるには医師や薬剤師の啓もう活動が重要です。ダニアレルギーによるアレルギー性鼻炎では困っていないという方がほとんどです。アレルギーマーチを止める治療がダニアレルゲンに対する舌下免疫療法です。高濃度もアシテアも低濃度のミテイキュアも日本では気管支喘息には保険適応が取得できなかった。データをもう一度解析しなおしてファイザーの抗うつ薬のようにワイスが治験してだめなものが上市されたようにダニアレルゲンによる気管支喘息の予防が加わることを期待する毎日です。WHO見解書に準じて気管支喘息の緩解や予防に対する適応を鳥居薬品、塩野義製薬に期待したい

スライド作成終わってます

舌下免疫療法のお話をするのにスライドがきれいにできない、子供に頼んだが自分で何でもできるようにとインストラクターさんを紹介していただきました。労務提供にあたるとかでメーカーさんは一切手出しできないそうです。6月7日までもう時間がないというときに救世主が現れた。おかげで週末は良く睡眠をとった。ぐっすり眠った。幸い自社の製品にかかる話ないので本社のスライドチェックがないそうでまだ間に合う。週末はスライドを作成にあてた。予演会も含めて終わった。25分そして質疑応答5分。スライドはプレゼンテイションだから見やすくないといけない。すぐそばにパソコン教室があるが集団しかないそうだ。インターネットにつながらないガラケーしか持たない私はインターネット上の情報や写真をカメラから取り入れることができません。頑張ろう。蒸し暑くなってきた。最近先天性色覚異常の方がみえる、スライドの背景の色にはも気配りができるようになりたい。労務提供に該当するには困りました。以前は人前でプレゼンすることが多かった、年老いてめったにない。

リウマチは漢方適応外

リウマチは3カ月たってだめなら、抗リウマチ薬となるが時々舞い込んでこられる。ステロイドの内服も無力な関節の変形。漢方薬の麻黄や石膏での消炎はステロイド内服に比べてもっと弱い。リウマチは普通の関節炎とはちょっと違う。認知症では漢方薬の出番が。定の割合である。風邪をひいても大変なことになる免疫抑制剤と漢方薬を天秤にかけるのがちょっと無理です。ステロイドの内服でも関節の変形を止めることができない。だから免疫抑制剤を進めることになっているが漢方薬で何とかと思われるみたいです。麻黄と石膏で消炎そして附子で温めることで痛みをとる。リマチルやレミケードとは次元が異なる。曲がった指は戻らない、関節変形を食い止めるには漢方薬ではない。ステロイドの内服も痛みを止めるだけ昔は漢方薬でもよかったがリウマチ専門医へ行くようお話しています。一方痛みが強い病気特に一部の線維筋痛症は漢方薬でもかなり効く、頭痛なら大抵は漢方薬単独で行ける。だから消化性潰瘍を起こすロキソニンには最近縁がない。

舌下免疫療法の講演会の準備

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