姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

医療機関を受診して問診票を書くことが当たり前になっています。こんな問診票の項目があったならよいのになあというのが「気になることを診察のとき聞きたい」いう声です。誰しも聞きたいことがあるから医療機関を受診します。しかし、来院していない患者さんのことを聞くのはルール違反です。保険診療の療養規則違反です。下手すると大変なことになります。「とか「本人は来ていませんが薬だけ」「薬だけ」なんかしている医療機関はずいぶん減っているようです。患者さんも意識を変えるべきです。「薬だけ」とおっしゃる患者さんに対して「姫路　西川クリニック」では随分意識改革いたしました。精神科では薬の内容がないようなだけに何らかの医師の関与が大切です。ものすごく流行っている皮膚科でもステロイド外用薬がでるとはなしが変わるそうです。「薬だけ」という人を断るとお越しにならない方が多い。これでいいのだ。

今年は日本東洋医学会の総会が京都国際会議場で行われます。第６３回日本東洋医学学術総会開催おめでとうございます。東洋医学会としては画期的な総会です。何が画期的かというと一般公演が全くなくシンポジウム形式にすべてがなっています。もちろんポスターでの発表はあります。その中でもわたくしが楽しみにしているのは6月３０日の１５時２０分からの垣根を越えた伝統医学フォーラムというセッションです。垣根を越えた伝統フォーラムのテーマは血瘀です。名古屋で東洋医学会が開催されたときから会場外で行われていました。パシフィコ横浜、アクロス福岡などで東洋医学会学術総会が行われたときに東洋医学会が行われたときにも会場外で開催されましたが最近は学会のプログラムとして開催されています。

１７６万人とは初めて公表されたＭＲワクチンを３年間に受けなかった人数です。１７６万人が多いか少ないか一人当たり一万円とするとすごい額です。なかなか水痘やおたふくかぜの予防接種を受ける人はいません。おたふくかぜやみずぼうそうはうけても一度だけです。海外では２回がスタンダードです。中学一年や高校一年生が接種しないのは時間がないというのが理由です。他には一切予防接種はしないというご家庭もあるようです。定期予防接種は社会を守る予防接種です。Ｈｉｂ，小児肺炎球菌ワクチン、子宮頸がんワクチンも定期接種される予定です。予算がつけばの但し書つきですが。本来定期予防接種は社会を守ることが目的です。インフルエンザよりも伝染力が強いはしかを撲滅するには１７６万人は残念な数字です。

きょうは姫路はゆかた祭りです。患者さんが少ないはずが予防接種の患者さんでにぎわいました。自費で子宮頸がんワクチンを打たれる方は意外と多いんですね。無料だからうつのではなくみんなの言い換えれば関係各位のご尽力で子宮頸がんワクチンの無料接種が始まりました。ガーダシルかサーバリックスか？どちらがよいか？答えが出るのはまだ先ですがサーバリックスの会社の本国である英国でガーダシルが採用になったときくとガーダシルがよいのかとお考えになるのはもっともです。そして４価のガーダシルが２価のサーバリックスに勝ると感じるのがふつうです。いずれにしても米国や英国に対する貿易赤字を積み上げているのは間違いありません。隠れ貿易赤字というテーマで日本経済新聞が取り上げていました。ガーダシルもサーバリックスもテレビコマーシャルしています。そんなお金があるなら薬代をやすくしてほしい。もっと安くなるはずだと思いませんか。

平成２０年から継続審議されていたヒアレインミニ点眼液がスイッチＯＴＣされるそうです。条件は防腐剤無添加、一週間使って改善しなければ眼科を受診する事だそうです。さらにビッグニュースなのはアレグラ６０mgのスイッチＯＴＣ化です。医療用アレグラ錠の成人量である一回６０mgを朝と夕に服用することです。しかしなぜアレグラ30ｍｇが小児用としているかはアベンティス社のＭＲさんにきてもはっきりしません。アレルギーの人に処方する薬はアレルギー性の肝障害をおこすのはあたりまえとおもいますが医療用のアレグラとおなじものがＯＴＣになったのは画期的です。規制緩和が進んでゆきます。

子宮頸がんワクチンにはサーバリックスとガーダシルがあります。サーバリックスが２価ガーダシルは４価です。わたくしのクリニックでも昨年９月にガーダシルが公費適用されて以来ガーダシルの方が圧倒的人気です。姫路市でもサーバリックスとガーダシルをご本人に選んでいただくような同意書に変更されています。「姫路　西川クリニック」でも昨年９月以降は十分な説明のうえ同意を求める為ガーダシルかサーバリックスかを大切にしてきた。一度サーバリックスをうつとガーダシルは公費ではうてません。ふつう２種類よりも４種類のＨＰＶウイルスに有効なワクチンがよいと考えるはずです。２価のサーバリックスと４価のガーダシルどちらが勝るか？或いはどちらが発癌リスクをさげるか？まだ１０年しかたっていません。誰もわからない世界です。そうなるとＴＶコマーシャルが大きい。どちらもＴＶコマーシャルしてるそうです。ワクチンの液代がとても高価です。

原因のはっきりしないじんましんを特発性蕁麻疹と言います。特発性蕁麻疹は現代医学で原因が解明されていないじんましんです。疲労やストレス、感染、内臓の病気が原因と考えるのは早計です。すべてのじんましんに症状出現予防と病勢の鎮静化に抗アレルギー薬は有用です。

私の居住している姫路では外は大雨です。ダニ対策にはどのようなことがあるのでしょうか？簡単なところでは防ダニ布団の購入があります。じゅうたんは廃棄する。ぬいぐるみは廃棄する出来ないならビニール袋に入れる。カーテンはブラインドにする。掃除機はフィルター付きで集塵袋も二重になったものが望ましい。受動喫煙防止のため禁煙をする?掃除機を用いた掃除を行う。ソファは革製化合成皮革にする。家具は埃がたまらないように隙間を開けないようにおく。アトピー性皮膚炎や喘息の原因物質であるダニ対策を知ることは大切です。

小児アレルギー疾患にはどのような特徴があるでしょうか？癌がないのは大きな特徴です。癌は無いことはないが極めて稀です。アナフィラキシーと気管支喘息を除いて死亡することも極めてまれです。小児気管支喘息死亡率は十万人当たり０.２人です。スギ花粉症は４歳未満でも見られます。つまり低年齢化が進んでいます。スギＩgE抗体は乳児で１パーセント、１歳児では１０パーセントが陽性、幼少児では男が女に比し罹患率が高く、思春期には同率になります。以後女性がやや高くなります。小児アレルギー性鼻炎は２００パーセント喘息を合併する。小児ぜんそくは８０パーセント鼻炎を合併します。小児アレルギー性鼻炎はハウスダストやダニが原因であることが多い。年齢とともにスギ花粉が増加する。また最近、スギ花粉は低年齢化している。自然に治ることはなく治療期間は長く効果発現に時間を要する。

じんましんは膨疹すなわち紅斑を伴うを伴う一過性、限局性の浮腫が病的に出没する疾患です。特定の刺激で皮疹が誘発誘発されるものと自発的に皮疹が誘発することができるものがあります。