姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

漢方薬の魅力は尽きない。漢方は魔法の薬ではない。なぜ、漢方薬は魅力的なのか？西洋薬にない独特の味がある。最近じんましんとアトピー性皮膚炎の患者さんが多数受診されるのは漢方薬が魔法の薬ととらえられている節がある。漢方薬にはまず西洋薬のような全身倦怠感がないことが特徴です。基本的にはまず祛風湿が考え方の根本です。西洋薬と逆に覚せい作用がある。受験生にはぴったりだ。アレルギー性鼻炎でも眠くなるあるいは倦怠感を感じることに抵抗は大きい。そこに漢方アレルギー科の存在意義がある。

スギ花粉症の方がお越しです。スギ花粉の漢方薬として小青龍湯や麻黄附子細辛湯だけでは「効かない漢方」の実践になります。昔、「効く漢方」を勉強する会というものが名古屋で定期的におこなわれていました。スギ花粉に効く漢方は誰もが知りたいところですがなかなか山本巌先生の実践された効く漢方は真髄が不明です。スギ花粉の漢方治療として日本医科大学の漢方外来をされていた斉藤輝男先生の花粉症治療も時々応用させていただきます。傷寒論だけではなく温病学も生かすのが大切だと思います。名古屋から「姫路　西川クリニック」の院長のブログをごらん頂いているという励ましの言葉をいただきました。とても勇気をいただきました。

今日面白い？経験をした。「コンタクトレンズを初めて作りたい。」という親子が来られた。結局今日は見送りになったがひょんなことからおかあさんが高校の同級生であることがわかった。わたくしよりよっぽど若く見える。うらやましいなと思った。毎日子供の不登校に悩み「顔で笑って心で悩む」を実践しています。だからぶくぶく太り、額のしわが増え続けます。市内の私立男子校ならいじめは即退学だそうです。最高裁の判決に対し過度の加害者保護から光市の１８歳になったばかりの少年による事件で家族がうれしくないといったのはもっともだ。神戸新聞の２月１５日の記事でも同じことを感じた。わたくしの高校の同級生で一番出世しておられるのは大蔵省のようです。ＴＶのディレクターやいろいろ偉い人その他にいっぱいおられます。だんだん話がまとまらなくなってきた。レセプトをそろそろ見直さないと２月は短い。子供を持つと想定外にインフルエンザになったり、ラピアクタの点滴後の異常行動？で亡くなられた子供さんのご冥福をお祈りいたします。

ここ数日学校健診をいつ行うかというお電話を養護教諭からいただく。現在の眼科学校健診を変えよういう意見をきくが器械を導入するには多額の予算が必要である。更に検診の日が特定の日に集中するため年間数日しか使わない器械を多数購入するのは難しいことだと理解する。また、文部科学省管轄の学校と厚生労働省管轄の民間保育園や幼稚園との大きなギャップである。現在の外眼部検診を変えてゆくのは大変だと思いますが学校健診を行っても精密検査にこないのでは？養護教諭による勧奨を期待する。

糖尿病のコントロールで血糖ばかりいじると高くつく。血圧をコントロールするのが賢明な場合も多いと考える。アジルバは２４時間持続的に血圧をさげてくれる。アジルバは日本にいっぱい税金をおさめてくれる武田薬品工業の新薬です。持続性ＡＴ１レセプターブロッカーです。夜間の血圧も早朝の血圧もこれでばっちり下がるそうです。今は糖尿病でもＨｂＡ１cが６.５から７ぐらいまでさがったら後は脂質代謝異常や高血圧の管理をした方が医療費削減につながるという意見が多くなっているようです。そこでアジルバをもちいることで２４時間血圧を下げると糖尿病の合併症の進行が優位に抑えられる可能性があります。網膜症が黄斑にある場合血糖をコントロールすることで黄斑浮腫が増悪し眼科医が恨まれることが多々ある。アジルバを使えば日本に税金が入る。糖尿病網膜症で失明する人が減ることを祈る。

学校医をしていると学校保健委員会というものが年一回開催される。今までに一番印象的だったのが「メガネをかけさせたくない症候群」という講演の機会を与えてくださったＯ小学校のＯ校長先生です。昔は住職で校長という学校が結構あった。今は皆無である授業を抜け出し葬式へ行くと金儲けにいくといわれるようですな。金儲けといわれたらそれまでです。寺に生まれたら大変です。檀家のない寺ならまだ校長先生になれるかもしれないが葬式のある檀家のある寺は大変です。私も朝の５時に枕教に来てほしいとたたき起こされたことがある。

パーキンソン症状と認知症の症状が認められるときはレビー小体型認知症を疑うらしい。昔は脳血管性認知症を疑っていたような方でも今はＭＲＩをとればだれにでも小さな脳梗塞はみつかります。従いまして脳血管性認知症はあまり以前ほど診断されなくなってきています。昔、市内で日教組の幹部だった方もレビー小体型認知症と診断されておられると聞きました。徘徊と認知機能の低下が見られたらアルツハイマー病が８割といわれています。認知症は物忘れと社会生活困難である。先ほど９４歳の方が診察に来られたがかなり認知障害が進んでいた。誰でもいつでも起こりうることです。

私はコンタクトレンズをすぐ断ってしまう。先が見えているからです。しかし、今日私のブログに共感していただいていることをお伺いしました。中学校の部活動のため、高校入学に伴うためなどが主な理由ですが部活動と学習塾で検診に来ない方が多数存在する。視力が０.３しか見えないコンタクトレンズ装用者はたくさんいる。子供が見えるといっても当てにならない。今日も昼の休みに自分が通っている眼科が閉まっているとの理由で連絡もなく来られた。わたくしどものような眼科はコンビにのようなもので購入は量販店である。キズで痛いとのことだ。きずからアカントアメーバが侵入すれば薬がない。淋菌がキズから侵入すると角膜穿孔の恐れがある。ロセフィンの点滴をすぐしないと大変だ。ましてや２０歳以下でオルソケラソロジ―なんてガイドラインからも外れており大きな問題である。

当院は広告をしないクリニックです。看板は一つも出していません。電話帳からも撤退しようと考えています。広告できるのも皆様から頂いた診察費がもとになります。よくもあしくも最大の広告は口コミです。そして院外処方の場合はよき保険薬局が近くにあることです。法律上、一番近くへ行く必要は全くありません。かかりつけ薬局を持ってください。保険薬局もそうすることで繁栄します。それが、医薬分業です。但し、漢方薬の場合は難しい。会社により微妙どころか同じ会社でも錠剤と細粒で生薬の量が全く違う。適応病名も全く違う。そこまで勉強している薬剤師さんはそうそういません。ちょっと離れていても信頼できる医師や信頼できる薬剤師さんを探しましょう。

厚生局の新規開業６か月指導というものが存在することを一般の方はご存じないでしょう。無診療投薬をしていないか？日計表に未収金がないか？検査は順番に基礎的なものからしているか？どこで診断されたか？などなどいろいろ教えていただいた。兵庫県は兵庫県の決まりがあります。漢方薬は原則１剤、特別に２剤も許すということです。３剤処方しておられ方、縦覧と突合が始まるとどうなるのでしょうか？ヒアレインミニもシェーグレン症候群とスティーブンスジョンソン症候群以外に処方されている場合一気に査定されるかもわかりませんよ。患者さんが減っても保険の療養担当規則は守りましょう。