姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

五百五拾八萬分の一とは何のことか？これはインフルエンザワクチンを接種してアナフィラキシーショックに至った数或いは因果関係が疑われた数です。558万回接種したところひとりにアナフィラキシーが起こるんです。ことしはまだよかった。インフルエンザが年内ほとんど流行らなかった。インフルエンザが流行ったら全くインフルエンザにかかっている人と予防接種を打ちに来た方を区別できる施設は少ない。非常に医療安全の立場から考えると難しい。

薬疹はいつ、どこで、だれが発症してもおかしくありません。原因の一番手は抗菌薬、以下消炎鎮痛薬、抗痙攣薬の順である。個別の薬としては、アロプリノール、カルママゼピン、セフカペンピボキシル、アセトアミノフェン、ＮＳＡＩＤsが多い。死亡率はＴＥＮで１９パーセント、ＳＪＳだと３パーセントと高い。薬ってこわいなー。

突合されるとこれまでのの１５００.の壁はなくなり「１５００点」の壁はなくなりすべての調剤に調査の対象が広がり眼科や漢方、アレルギーを中心としたわたくしのクリニックにも影響が広がることになります。なんでも処方すると病名が必ず必要でその根拠をカルテに書くことも当然必要です。保険病名は厚生局でチエックされます。３月からですが過去６か月が対象です。

突合と縦覧が今年の３月から確実に行われる。突合で減点を現行の３倍に縦覧を現行の２倍になどのこ数値目標もきまっています。これに対し保険病名をいれると確実に厚生局の検査が入ったとき返還命令が出て大変だ。とれる点数は何でも取ろうという姿勢はあとで厚生局の指導が入ったとき大変です。ビタミン剤は薬局で買ってくださいというと来なくなった患者さんがいるが知り合いの医師はビタミン剤が本当に聞くと思って処方しているのかと審査員から電話があったといっていた。可能なら、ビタミン剤は保険から外してほしい。脂溶性ビタミン剤も現在検討中と記載されていたがビタミン剤を処方した時調剤薬局にもコメントを求めるぐらいならＯＴＣとして各自が購入すればよい。またビタミン剤にはそれほどの効果があると思わせないＥＢＭを示せばよい。ビタミン剤処方しませんといったときから来なくなった人は「妻に怒られる」つまり飲んでいるのがその人の妻だった。ＯＴＣで買うより安いから妻のために薬を取りに来ていたのだ。

私の蕁麻疹治りますかと聞かれたら、成書の記載のとうり次のように答えています。慢性蕁麻疹が治るのは３年をめどにして、５人に３人の確率です。なかなかてごわい慢性蕁麻疹です。

「じんましんはアレルギー疾患ではない。」と記載したらどうだろう。ほとんどの方にやぶ医者といわれるだろう。アスピリン不耐症はアレルギーに関係なくアスピリンを代表とする非ステロイド消炎薬により増悪する。Ⅰ型アレルギーと証明されるのは５から１０パーセントにすぎないことをご存知であろうか？今日来院された方も２回目なので落ち着いておられたがふつうは「今の時代蕁麻疹の原因なんてわかって当たり前」と言われるでしょう。いくら検査をしてもわからないのが蕁麻疹です。内臓から来ると書いているが非常にまれですよ。

更年期障害に対して漢方薬を保険診療で処方してほしいという声は大きい。一方、漢方薬は飲みにくいのでこらえてほしいとの声も大きい。男も女も４０歳代になると更年期障害が大きな問題です。カルナクリンという薬をご存知ですか？一日３錠を毎食後に服用する薬です。これが更年期障害によるホットフラッシュにきくとのことです。一錠２５円とお安いくすりです。耳鼻科のメニエル病や眼科の眼底出血に有効なお薬です。当帰芍薬散、桂枝茯苓丸、加味逍遥散、温経湯、芎帰調血飲等を服用されいまいちという方にお勧めの薬です。ホルモン剤ではありません。４０歳代になり感情的になるのは更年期障害を疑わないといけません。この頃急に怒りっぽい人には注意が必要になります。ホットフラッシュにカルナクリンはどれほどの力を有するのか？

ホームページのはじめに初めてのコンタクトレンズは歓迎しないと書いても結構来られます。これは今まで真面目に診療しタことに太するお返しのようなものです。どういうことかというと、近視でメガネをかける橋渡しをした人がもう一度もっどってくることをさします。成人式を前に何人か御来院いただきました。爪を短く切るこれが第Ⅰ関門です。第Ⅱ関門は目を大きく開けることです。大きく柔らかいソフトコンタクトレンズが目の中に納まるには大きく目を開けることです。実際のことは、つまり、コツは御来院時に教えます。最初は２週間タイプのレンズで教えます。或いは、体験していただきます。外すのは簡単です。

薬用せっけんとか薬用シャンプーとか薬用とかいてやくようと読みますが、薬用という言葉はあふれている。薬用は医薬品と化粧品のあいだに位置する。一部の方の過剰な清潔志向がさらに抗菌、除菌、殺菌という言葉があふれる状態を招いているとされる。抗菌、除菌、殺菌に統一された定義はあるのか？あるらしい。例えば、抗菌とは菌を増殖させないことだそうだ。除菌はフィルター濾過で菌を取り除くことです。殺菌は生きている微生物を死滅させることです。むやみに高価な薬用石鹸を使うことは必要ないことも多いのではないか？

コンタクトレンズは一番高いものが目には一番よい。とおかんがえのかたはおられませんか？今やコンタクトレンズは当たり前、検診しないのも当たり前、検診勧めると来院しない、検診不要の持論を聞かされるのもあたりまえです。カラーコンタクトレンズで傷が入っても懲りずにはめつづける方も多い。駅前近くへ行くともっとすすんでいるんでしょうえねえ。コンタクトレンズの価格は酸素透過性により価格が決められ後から発売されたレンズほどお得感があります。アイメイクだマイボーム腺がふさがれていませんか？ハンドクリームで冬になるとコンタクトレンズが汚れる、曇るなどの訴えがふえます。「コンタクトレンズアレルギー」を聞かれたことありますか?コンタクトレンズには酸素をとおすための隙間が空いています。その隙間に汚れが付着し、汚れが反応し、まぶたの裏がぶつぶつになることです。見た目だけではわからないのはコンタクトレンズもひともおなじです。