姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

ことしはインフルエンザのワクチンが足りないのではということではやくインフルエンザの予防接種を締め切った医療機関が多かったため「姫路　西川クリニック」ではいまだに問い合わせの電話を結構いただく。ありがたいことです。仕事があることは幸せです。公務員時代は雨が降ったら患者さんが少ないなんて思ったことがない医師が多い。開業して初めて天気が患者さんの気持ちを動かすことを学ぶ医師が多いようです。今日も３種混合、サーバリックス、日本脳炎も接種させて頂いた。大切なお子様に接種させていただき感謝、感謝。明日に道を聞かば夕べに死すとも可なり。

保険病名をごぞんじでしょうか？保険診療を行った場合につける病名すべてをさすのではありません。たとえば、ヒアレインミニ点眼液を処方するときシェーグレン症候群でない人のカルテにシェーグレン症候群という病名を入れヒアレインミニ点眼液をだすことです。なんぼ言ってもヒアレインミニがほしいという人にはこまったものだ。「保険病名はやめること」と厚生局から言われるだけならよいが一発返金には困ったものだ。向精神薬や眠くなる薬ばかり希望している生活保護受給者が薬を売って問題なっている。そんな時もきっと保険病名が入っているのだろう。事務員は病名もれを指摘するのが仕事だ。不正請求と言われて責任取るのは医者だ。患者さんの希望どうりすれば保険病名だらけになる。これでは国民皆保険は崩壊だ。

特定疾患療養管理料をご存知ですか？これは慢性の病気を指導した時に算定可能なものですが必ず算定しないといけないものではありません。兵庫県は眼科でも糖尿病網膜症を主病として来院された方に算定可能ですが算定しないといけないものではありません。事務員さんが勝手に算定すると厚生局から一発返金を求められることがあります。誰が算定するかというと医師です。事務員さんは「算定しますか」とレセコンが効いてきたらに確認することが大切です。厚生局の方もノルマがあります。出世しないといけません。国民皆保険を守る公務員です。２２５点の算定は医師に確認してください。

コンタクトレンズ検査料Ⅰの算定は眼科専門医が診療の中でコンタクトレンズの管理をしているあかしです。地方厚生局に届けることにより初めて算定可能です。「姫路　西川クリニック」は「コンタクトレンズ検査料Ⅰ」を算定しております。みなさんななかで「コンタクトレンズ検査料Ⅱ」を算定している医療機関でコンタクトレンズ診療を受けておられる場合は要注意です。皆さんのコンタクトレンズ検査料はⅠですかⅡですか？もちろん「姫路　西川クリニック」はコンタクトレンズ管理料Ⅰを算定しています。この制度ができてコンタクトレンズを装用されている方はとても安い診察料で眼科専門医の診察をうけれるようになったのです。しかし、この近くの中学生のコンタクトレンズの使い方はむちゃくちゃです。「検診なんて不要ですレンズだけ渡しなさい」と脅迫された経験があります。そのうち、目に傷が入り、或いは視力低下したレンズを装用して損をします損をするのはあなたとその子供です。

１０月から職員の補充を図っています。１週間に三日程度午前と午後を通し勤務できるかたをもうおひとり募集しています。経験者の方でブランクのない、あるいはブランクが少ない方希望です．詳しくは「姫路　西川クリニック」のホームページおよびハローワークをご覧ください。三洋メディコムのレセコンですが最新のものです。コードを覚える必要はありません。電子カルテではありませんが電子カルテ対応レセコンです。検査ができる方を優遇いたします。１月１０日以降研修予定です。純粋な眼科ではなく小児科、アレルギー、糖尿病、高血圧、など色々な病気のかたがこられるファミリークリニック的存在です。ミスが多い方は向かないと思います。愛想も大事でが厚生局の指導で今年の２月の保険請求で事務員のミスで不正請求と間違われました。医療事務に求められるのは正確さです。だから経験者のみの募集になっています。本当はミスのない方を市から育てるのがよいと思いますが厚生局の指導は性悪説に立っています。一発事務員さんのミスが不正請求とみなされ返金を求められます。過ちは誰でもあるがそれではすまないのが世の中です。

生活保護費の増大が大きな問題になりつつある。医療費の半分は医療秘です。だから、私のクリニックはせ活保護の申請を市役所にしていません。なぜか国民年金受給者と比較される。国民年金受給者は医療費は年金の中から払う。生活保護の方は医療費は無料である。しかも夜間に救急受診すればタクシー代まで支給される。なぜなら自家用車の保有が認められないからだ。西川病院があったころ土曜日の午後２時ごろ電話がかかってきてアレルギーで診てほしいといわれたのでどうぞいらしてくださいというと子供は今寝ているので４時くらいに行きますとおっしゃった。せ活補保護受給者であることが分かり西川病院は生活保護の取り扱いはしていないというと今度は診療拒否だと言い出した。市役所の守衛室に電話して課長さんから折り返し伝をいただいた。生活保護の方には保健証がないため本来市役所に行き受診券を受け取り行くものだ、診療拒否とは命にかかわる状態で診療拒否することで該当しないので断ってくださいといわれた。もっとたちの悪いケース。直接時間内に来院し市役所の係りの人を名指しして生活保護の人はみれないと拒否されたと携帯から電話した。こんな人ばかりではないのであろうが、ジェネリック医薬品を生活保護の方は優先的につかうのはなぜいけないのだろうか？我々開業医はジェネリック医薬品を使うよう厚生局からうるさく言われている。日本の国民皆保険をまもるためにはジェネリック医薬品を使うことも仕方ないような気がする。みんなが少しずつ我慢する社会に戻るしかない。

「税務・労務・会計」こんなタイトルの本がＮから出版されています。いかに節税などできないかということです。それは損税や脱税になってしまいます。社労士に税務を聞くのも間違いのもと。税理士にまた無資格の担当者に税務のことを聞くのも間違いのもと。３か月に一度は税理士の資格のある人と話をしましょうと書いてある。医療も無資格の人が眼科コメデイカルとしてはたらいている。同じような世界だ。姫路の眼科でも看護師やＯＲＴはどれくらいいるのか？先日も司法書士か行政書士か忘れたが家系図をかくのにしかくがいるか３審の判決が出ていた。

昔はソフトレンズは危険なレンズと言われた。それはキズが入っても自分にはわからないからだといわれた。しかし、それをカバーしたのは最強の消毒方法である煮沸消毒です。しかし、簡単な方法であった。スイッチを電源にさすだけ。アカントアメーバは自然界のどこにでも存在する。アカントアメーバの死すとは煮沸して熱を加える必要がある。安易なＭＰＳに流れることは残念です。せめて過酸化水素の消毒をお使いいただきたい。毎日コンタクトレンズアレルギーの方を診察する。最近寒くなりハンドクリームを使用することが大きな要因であると考えます。日本人は手洗いの大切さをよく知っている。しかし十分に洗えていない。これが現実だ。コンタクトレンズのこすり洗いのこともおなじ。２０回こすっている人は少ない。月曜日の２１時から２２時の間が私のＢＬＯＧが一番読まれる時間です。

流行入りしたインフルエンザ。１２月１６日から再びインフルエンザの予防接種希望の方が急速に増えました。浦谷さんのいうとおり世の中マスコミしだいですなあ。橋下市長誕生の陰にもマスコミがいました。週刊誌に何を書かれても選挙に勝ちました。わたくしも陰で何を言われようと頑張らなければなりません。橋下市長の改革に期待を寄せております。無愛想と評判の管理薬剤師さんも会社の名に泥をぬらぬようむっとがんばってください。Ｂ型インフルエンザはワクチンをうっても抗体がつかず、薬でも効きが悪い。イナビルに期待しよう。昨年は全例イナビルを投与しました。今なら、ラピアクタ点滴用もありますよ。塩野義製薬の製品です。今年もインフルエンザワクチンを日本製か輸入品かきいた方がいます。小児肺炎球菌、成人用肺炎球菌、Hｉｂ,子宮頸がんワクチンなどは輸入ものですよ。アジュバントは日本製には入っていない。何が効きたかったのだろう？夜になってホームページの予防接種の項目を検索する人がいない。あすはひま？

風疹ワクチン単独接種を希望する人が増えている。不妊治療を考えられている人です。産婦人科で抗体検査をされ抗体のない人が多いようだ。それならいっそ子供ができたら、そしてその子がはしかにかかったらと思えばＭＲワクチンを打った方がよいと思う。麻疹撲滅運動をしているがこのような挙児希望のかたこそ国宝と考え無料でＭＲワクチンを接種するとよいと思いませんか？