姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

ＤＰＰⅣ阻害薬つまりインクレチン関連薬の一社のものがインスリンと併用できるようになりました。ご存知でしたか？西川クリニックではインクレチン関連薬をつかうとヘモグロビンＡ1cが１位下がります。しかし、外来でＨｂＡ1cが1下がるのは画期的なことだと思います。今日わかったことですが２社のインクレチン関連薬がインスリンと併用可能になっていました。普段他メーカーのものばかり使っているもんで患者さん迷惑をおかけいたしました。

一類疾病は発生および蔓延を防止するために接種します。行政からの接種勧奨があり努力義務がある。二類疾病は個人の発病またはその重症化を防止し合わせてその蔓延を予防することを目的とします。インフルエンザワクチンは自らの意思と責任で受けるものです。

労働衛生コンサルタント口述試験で一番お勧めはコンサルタント会主催の口述試験対策講座です。体験談も聞けるし質問もできるしこれはよいと思います。産業医学振興財団が主催する慈恵医大と大阪市立大学の研修会もお勧めです。実地研修が３種類体験できます。座学は人によりレベルが違いますが開業医で嘱託産業医をしているひとには安衛法の改正点を聞くのは為になります。そして注意すべきは前年の３月までに改正されたところが試験の山だということです。本当に効術試験は情報がなく不安だと思いますががんばってください。

糖尿病の治療に用いるインスリンは豚インスリンからヒトインスリンになりさらにモデイファイドインスリンになってきている。モデイファイドインスリンはアミノ酸を一部配置転換したインスリンアナログです。ＧＬＰ－１関連薬も出ていますが発売後約１年です。いずれにせよ非生理的に体内に注入するのはアレルゲンが入るのとなんら変わらない。私の施行している減感作療法もおなじである。

１型アレルギーでかゆくなるのは主にヒスタミンです。１型以外のあれるぎーにはＩＬ－３１が関与するとされています。ヒスタミンにはＨ１受容体以外にＨ２、Ｈ３、Ｈ４、があります。Ｈ３受容体拮抗薬はアルツハイマー病に有効です。ヒスタミンと受容体の結合を遮断するH1受容体拮抗薬はコリン受容体やセロトニン受容体に結合するため副作用の多い薬です。もっともセロトニン受容体に結合しやすいのはザジテンです。血管にはヒスタミンが多数存在します。じんましんはこの受容体を介して起こります。Ⅰ型アレルギーで抗ヒスタミン薬が無効な場合はすでに受容体にヒスタミンが結合しているからである。

ピーナッツはお好きですか？アメリカではピーナッツバターがアレルゲンとして悪名高い。中国ではピーナッツアレルギーは少ない。ピーナッツを中華鍋で炒めることがピーナッツアレルギーに差をもたらしている。そばは煮ても焼いても抗原性が変わらない危険な食べ物です。しかし姫路市夢前町の夢工房産の夢そばは美味しい。さークルＫサンクスでインスタントの夢そばが売られていたのをご存知ですか？今度は冷たいそばをつっくて欲しい。絶対に安全なものはない。この薬には副作用ないですねとよく尋ねられる。副作用のない食物もない。そばも怖い。病院は安全なところではない。

ＪＰＨＣとは生活習慣と病気の関係を明らかにするため１９９０年にスタートした多目的コホート研究です。最近では男性は魚摂取が多いほど糖尿病発症ｒｉｓｋを下げるとの発表をした。食物繊維には循環器病予防効果があるものの、その効果は喫煙で打ち消されるそうだ。nー３系の多価不飽和脂肪酸であるＤＨＡやＥＰＡによるところが大いにありそうです。つまり魚でも中小の魚が有効だった。サプリメントも出てますがどうでしょうね。あっという間にアクセス数は３００の大台に乗りました。

薬は投与時刻で血液中の濃度や薬効がかわる。そこに服薬指導の妙味がある。コレステロールの合成は深夜に亢進する。ＨＭＧcoA還元酵素阻害薬いわゆるスタチンは夕方に内服した方が効果が上がる。高血圧の治療は夜間降圧の不十分なnon－nipperの方が心血管エベントの発症が多い。つまり夜間の高圧は大切です。朝・昼内服している降圧剤は夕方に飲んだ方がdipperになります。漢方の、あるいは中医学の時間治療はもっとおもしろいです。

姫路でもレーシックを受ける方が急増しています。今日来られた方はレーシックの検査に行ったら緑内障の疑いがあるといわれたとのことで来られました。レーシックのクリニックから紹介状も持参されていました。私が診たところこれは緑内障ではないと思いましたがもしも緑内障なら大変な誤診なので検査をしました。大丈夫でした。レーシックをうけると眼圧は下がります。他の患者さんで当院のカルテに自分のレーシック前の眼圧を書くよう頼まれたことがあります。最近はレーシックをする眼科に有能な眼科医が集まり眼圧に対する教育が行き届くようになったと思います。本日ＢＬＯＧをご覧になった方が２００人に達しました。毎日ありがとうございます。

弱視のめがねはいつ辞められるのかと聞かれたらなかなかやめられないのでどう答えるか迷う。お母さんのショックが大きすぎるから。遠視があると近くを見るのに疲れてしまう。近視になることはあるが遠視が強いとそこまでの改善は期待できない。遠視のめがねを掛けてくれないときどうするか？まずは近くを見るときだけメガネをかける。次は起きる前にメガネをかける。など家庭でできることです。３歳児検診で見つかるのがベストです。今日は暇だと書いたら交通アクセスをＨＰで１０人もの方がみてくださいました。ありがとうございます。