姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

朝来市の生野の町おこしはいろいろある。この夏は春に行った井筒屋さんの裏の口銀谷ミュージアムセンターに行ってみました。井筒屋さんも口銀山町ミュージアムも古民家を活用して地物との方が作った作品を展示即売しておられるそうです。油絵を展示即売してました。なんか買って帰りたい私はろうそくを見つけました。きれいなそして香りがよい蝋燭です。そしてお茶とハイビスカスのお茶をごごちそうになりました。井筒屋さんへ子戻りアイス抹茶ラテをいただきました。子供は車の中で寝ていました。井筒屋さんで販売しているものをヤマダ辻井店でなぜか売ってます。姫路では高級店のヤマダでなぜ播州織を使ったいろいろな小物が売っているのか聞いてみました。ハンザキ研究所の役員か理事をヤマダの社長がなさっており播州織の山椒魚の形をした小物をヤマダ辻井店で販売しているそうです。やっぱり生野は涼しい風が吹いていました。生野のハヤシライスのレとるが２種類あるがおいしいそうだ。２つとも子供に食べられてしまった。トマトソースとデミグラスソース味です。

人生万事塞翁が馬とは良いことがあれば悪いこともある。やまない雨はないと頑張ろうと思って最近MADE　in KYOTO　の藍染の人生万事塞翁が馬と書いたシャツを購入しました。一つは神戸大丸の西の元町商店街の丸太やさんで、一つは伊勢原市の花ごしょうさんで購入いたしました。丸太やさんのは本藍染は吉賀信之さんと文代さんが洛北広河原と大分県の宇佐市に愛染工房を構え自然の中で本当の愛の色を求めて日々作られているものです。私はメタボなので割増料金がかかりました。もともと青いスクワブを着て診療しているが最近はみんなから作務衣といわれるので本大島の作務衣を着て診療しているときもある。講演会にも大島紬の作務衣で酸化することも増えている。アレルギー・漢方・眼科幅を広げ過ぎて最近ふらふら診療をよくお断りしている。働き方改革で土曜日日曜日の講演会が減るかもしれません。そうなったら少し元気になるかもしれません。葬式に着る着物は着れるが大島紬の着物を着たことがない。もったいない話です。来週はアレルギー学会の講習会です、再来週は眼アレルギー学会か関西系統中医学講座です。

労働基準法では私のような小さな医療機関は週４４時間一日８時間までは残業にはならない。ところが大病院に労働基準監督署が履いてまくっているそうです。研究も労働時間と言っているらしい。カンファレンスも強制すれば労働時間。私の時代は自己研鑽というので通ったのが医師にもタイムカードが大病院ではあるそうです。今年の春医師免許を取得した人が麻薬施術者の診断書を求めてお越しになった、いろいろ話しているとブラック病院かもしれないと勤務予定の病院のことをお話しくださった。これでは救急医療が崩壊する。医師は当直、看護師は夜勤というのが従来の考えでした。厚生労働省といっても労働省が厚生省の上を行く。警察のような調査権を有しているのが労働省です。医学部人気は以上です、その上９時から５時まで働く医師ばかりになれば困るのは患者さん。それでなくても大学病院に医師がいなくなっている。民間病院は残業代を医師に払っていたらみんなつぶれる。医師の当直が事実上時間外労働であるのは間違いない。コンビニの店員さんと似たような給与で到着という名の時間外労働をするのが当直です。患者さんがたらいまわしになって事件が起こらないと大病院に労働基準監督署が入り続ける。

来年の眼科臨床実践講座２０１９は8月18日(土曜日)、8月19日(日曜)だそうです。なんと人気の眼科臨床実践講座は450人の定員にもかかわらず7日で満員になるそうです。今日は朝8時10分に会場につきましたがいっぱい会場をお待ちでした。お若い先生が演者も参加者も多いと思います。アレルギー学会の相模原臨床アレルギーセミナーとよく似ています、お若い医師は熱心です。この講座のすごいところは世話人に教授が講演後ユニークな質問をご自身の専門外でなさるところです。朝9時から近畿大学の松本長太教授の視覚障害認定基準はこう変わったが始まった、こんな演題はくすりに直接からまないでのなかなか聞けない。緑内障でも東北大学の若い女性医師のお話ははすごくまとまってました。もう一つの緑内障の薬の話は商品名を論文のとおり核と誹謗中傷という今はやりの話になるため回りくどいことをしておられた、演者も大変です。座長からは教授のひぞっこと紹介されておられました。最後は白内障術後の話でしたがNIDEKのAA2でご高名な梶田先生の眼鏡のお話、塩谷先生の遠近両用のソフトコンタクトレンズの話いろいろな発想があるんですね。昨日は空席もあったが今日はいっぱい誰も変えることなくランチョンセミナーを聞いていた。楽しかったが明日からまた現実に戻ります。間もなく富士山が見えるところまで来ています。

東京日本橋の第6回眼科臨床実践講座に参加するため東京に来ています。昔は品川そして東京駅そして最近は日本橋に固定されています。有田玲子先生の講演はなんどもお聞きしているがマイぼ－ム腺の権威だけあって奥が深い。食事の油とマイボーム腺の油と食事の油はやはりω3脂肪酸がよいそうです。豚の油(ラード)やとんこつラーメンの油は良くないそうです、温罨法にはWETWARMINGとDRYWARMINGがあり蒸気が出るWETWARMINGよりも小豆の力がよいそうです。蒸しタオルはWETWARMINGでかつすぐに温度が下がるので負荷だそうです。この質問をなさったのは緑内障がご専門の中沢教授やはり鋭い質問です。瀬戸内コロッキアムでよくお見かけけする関西から登場の井上康先生の涙道閉塞は写真がリアルでした。ラクリミンの長期使用は良くないそうです。川島素子先生のドライアイはMRさんを対象に行ったOSAKA STUDYに加えて一般診療所でのDEKS-1STUDYについても説明を聞いた。ドライアイのRISKで抗うつ薬と抗ヒスタミン薬は理解できるがニキビの薬がドライアイのリスクになるのは？アダパレン、BPO,ゼビアックス以外の国内未承認薬か？寺崎浩子教授の糖尿病網膜症の虚血眼では後発白内障のYAGLASERが虹彩RUBEOSISの増悪因子でありあっという間に網膜剥離を起こするので注意が必要ともことでした。4対2対1のルールも覚えておこう。三田村佳典教授の網膜静脈閉塞ではVEIN　OVER　CRSSINGは重症になりやすいことがOCTでわかったそうです。大路正人先生の話は教科書的でしたがPCVはアジア人に多く、脈絡膜が厚い人がおられ，DOBLELAYERSIGNと急峻なPEDが見られるとのことでした。兵庫医大の五味文先生の業績が紹介されました。

今日はすぐに予約いっぱいになる東京日本橋タワーの眼科臨床実践講座2018に向かっています。眼科臨床実践講座は会費は15000円。パワポイントとのスライドの一部がいただけます。眼科専門医を維持していくには5年で顔写真が入ったカードを提示して１００単位が必要です、5年間で私は２００単位から300単位ぐらい集めているが子育て中の女医にとっては100単位は厳しい。学会に出ても一日で３単位あるいは４単位そのためかすごい人気の眼科実践講座。東北・北海道などから東京は近い、眼科診療アップデートセミナーは飛行機が減っており２日間の参加は無理だそうです。私も１２時過ぎに診療を終えのぞみに飛び乗り１６時に東京駅につき東京駅から東西線と行きたいが日本橋で迷子になった経験があるのでこの時ばかりは今は４２０円タクシーが便利です。この時間に行くと一番前のほうに席が少し空いている。姫路発12時49分発ののぞみにのっても16時過ぎにしか会場に入れません。日本橋高島屋で買い物するときは東京駅から歩きますが眼科実践講座の時は東西線ではなくタクシーを利用します。順調に着いたら慶応大学の川島素子先生や伊藤玲子先生の眼表面涙道疾患ATOZを拝聴できる予定です。明日の１３２５まで一生懸命勉強します、今日の会は眼科のりーでイングカンパニである参天製薬の協賛です。来月９月２９日から３０日は岡山のプラザホテルで瀬戸内コロッキアムが参天製薬のご尽力で行われます。一杯勉強して診療にいかしたい。今京都です、ふだんはのまないさけをのんでGABA系に働かせて眠ります。

ニキビはニキビ菌感染症であるが約５パーセントの割合でニキビの治療薬の過酸化ベンゾイルにかぶれる。アレルギーのケアも必要となる。皮膚が弱い人には漢方薬で治療することもできる。男性は化粧もしないのであまり顔を触ることがない、過酸化ベンゾイルは漂白効果があるので躯幹のニキビでは注意が人用です服の色が落ちるかもしれない。だから漢方薬のほうがよいというかtが多い。チョコレートを食べるとニキビが悪くなるというのはどうでしょう、論文を見ると両方の意見があるそうです。アダパレンは接触性皮膚炎が少ないとされている。本当は男性の方が女性に比べ保湿が必要だそうです。プラセンタの注射を更年期の女性に注射にうつと顔がぷりぷりになるとしばしばいわれる。女性のほうが本当はぷりぷりだそうです、保湿が必要なのは男性だそうです。ニキビの治療の前に下地に保湿薬を使うべきは男性だそうです。私は漢方薬がお勧めです。漢方薬を飲みたいニキビの方お待ちしています。

ダニの舌下免疫療法ミテイキュアダニを舌下して口はかゆくありませんかと尋ねたらお母さんは大丈夫です。ご本人はのどがかゆいと自分からおっしゃった。夏休みにたくさん舌下免疫療法をはじめた、ミテイキュアが多いがアシテアもいらっしゃる。大人の会話では口がかゆとのどがかゆいは似ている。日本語は難しい。私はダニアレルギーという自称ダニアレルギーの方が多い。またダニアレルギーを持っていても気づいていない保護者が多い。子供自身は表現できないことが多い。漢方薬でもお子さんに効いたら効いていると答えているのに保護者は何度も効いているのかという。アシテアダニとミテイキュアどっちを選ぶか？保護者が子供の場合決めることになる。低濃度のミテイキュアがいいに決まっているという保護者,恋アシテアに決まっているという保護者。最近はアナフィラキシーが少ない安全な治療だとブログに書いたのでアナフィラキシーは問題ではないようです。ハウスダストが何言えない方が100パーセントハウスダストとは何かをこたえれる患者さんお待ちしています。

働き方改革というが今日から３日の間は先週、お盆で企業が休みだったので安全衛生委員会です。しんどいです。月曜日はは私用で神戸に行きましたのでなおしんどい。ちなみに先週も土曜日は加古川、日曜日は三ノ宮忙しい日々を送っています。働き方改革といっても医師が動かないと何も動かない。そんな中AED講習でしたが何せ人不足で指導ができない。産業医の契約とは姫路では医師会を介した3者契約を結ぶことが多い。企業はみんな如何に経費を減らすかというのが原則です。明日から昼休みに安全衛生委員会がないと思うとほっとします。私は上場している大きな企業でさせていただいているが名義貸しやなんやら姫路は遅れているから今の水準に企業の人たちを洗脳するのは大変です。いくら募集しても産業医がつかない企業には近づかないことです。サービス残業を産業医に要求する。悲鳴を上げたい、姫路労働基準監督署は何をしているのか。私は着任する前は何をしていたのかと思うことがいっぱいある。過重労働面談・ストレスチェックテストの面談で産業医は大きく仕事が増えている。契約して実際働かないとわからないのが企業の中です。

１２カ月以上のベンゾジアゼピンあるいは非ベンゾジアゼピン系の睡眠薬を患者さんに投与するためには日医生涯教育カリキュラムコード２０に不眠と日医カリキュラムコード６９の不安が３１年３月から必須になるみたいです。ただしe-learningでもよいとの話がある。そこでこの単位習得のため、今日は山陽電車を使い新開地まで行きます。神戸の兵庫区医師会館で不眠のお話を聞くためです。神戸百年記念病院の医師の話です。むかし水曜日に毎週漢方薬を学びに通った神戸百年記念病院の前身の鐘紡記念病院、当時の医長の先生が返ってよいよとおっしゃらないので２２時くらいまで自習していたような気がします。鐘紡病院のバスも６時くらいが最終で兵庫駅まで歩いて３人んで帰ってました。あの頃は若かった。兵庫区はあまり縁がない。神戸は中央区に住んでいたのが５年ほど。不眠症には西洋薬では非ベンゾジアゼピン、ベンゾジアゼピンはＧＡＢＡ受容体に作用するためどちらも依存・耐性がありどちらも同じようなものロゼレムやベルソムラで何とか不眠症を乗り切りたいものです。