姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

3日にわたる相模原臨床アレルギーセミナーが終わった。朝からみんな遅刻することなく集まっている。質疑応答の時間が取れないのが残念といえば残念。いろいろなレベルの人がいるからフロアで各自質問というのも仕方ない。アレルギー対策基本法の影響かどうか、急速にアレルギーの集中セミナーが増えている。9月2日は実習、10月30日は座学。そして12月15日16日は総合アレルギ－講習会。TOTAL　AllerGISTでなければアレルギー学会の意味がない。兵庫医科大学附属病院が兵庫県で４か所のアレルギー対策基本法の病院に選ばれたそうです。３か所は官公立病院だそうです。アレルギー対策基本法の日本の中心は成育医療センターと相模原病院そして各都道府県に拠点病院がしてされることになっています。この病院で働く医師の研修の第一歩が相模原臨床アレルギーセミナーと今年で第５回目になる１２月の総合アレルギー講習会です。１２月の中旬いつも２日行きたいがインフルエンザの予防接種で込み合うので日曜日だけ参加している。今年初めて大阪で行われるので１２月１５日は休診にして参加して実習をいっぱい受講したい。

今日は相模原臨床アレルギーセミナー最終日朝は先日姫路にお越しになった相模原病院の海老沢先生のアナフィラキシーショックから始まり今日は食物アレルギーのお話のオンパレードでした。それにしても横浜アリーナではゆずのコンサートで昨年同様横浜線の電車は超満員死ぬかと思いました。昨年も最後まで真面目に聞いて同じ経験をしたと姫路から参加の先生にお話ししたところ私は早く帰ると思いますといつも間にか消えた。参加費35000円、それでも早く申し込まないといっぱいの講演会。新幹線が30000円、宿泊が30000円。今月末もう一度東京に行きます。眼科実践講座です。やっと姫路直通のぞみに乗りました。後は睡眠のみです。鎮痛薬ではロキソニンやボルタレンはアナフィラキシーショックの半分を占める。アセトアミンフエンは安全なようです。ミルクアレルギーにはセレンが入っていないそうです。食物アレルギーの予防には食前にワセリンを口の周りに塗るのもよいみたい。2017年の文部科学省の通達では自宅では部分除去をするのは保護者、学校では制限なしか、完全除去か。最近添付文書に記載がないことを話してはいけないので子供の食物アレルギーはパスしている。大人の食物アレルギーはコンポネント診断を可能な限りしている。あすからは相模原臨床アレルギーセミナーで学んだことを生かして頑張ろう。

ルートイン馬車道はパシフィコ横浜からみなとみらい線で一駅なので最近は夏の相模原アレルギーセミナー、冬のアレルギー講習会ではルートイン馬車道に宿泊している。アレルギー講習会の団体割引きが聞くのと眼科手術学会で大雪見舞われたので徒歩で行ける桜ぎちゅワシントンホテルから宿泊先を変えました。ルートイングループは姫路ではキャッスルホテルが該当します。姫路でサービスがよいのはどうもキャッスルホテルのようです。新しくできた姫路駅連結のホテルは不人気のようです。噂ではホテルを誘致したがこのホテルしか応募しなかったようです。中華街や横浜スタジアムにも徒歩圏内です。ルートイングループは大浴場があるのが特徴です。姫路キャッスルホテルも雪彦温泉のお湯が来ていると聞きました。朝5時になると大浴場が明くので今は言ってきました。最近年齢のせいか、暑さのせいかすぐに睡眠がとれます。昨年は相模原臨床臨床アレルギーセミナーの帰りに横浜アリーナでコンサートがありJRが大変込み合いました。まったく身動き取れない、乗客を押し込み何とか発車の状態でした。今年はどうでしょう今日は15時30分に終わります。無事帰れますように。お祈りしています。宍粟市が38.5度だったそうですね、どこも熱いです。6時30分になれば朝食の時間です。

大島紬の数枚ですが作務衣も着物も持っている。医療の講演会にも作務衣で行くこともある。勿論本当に修行するときの綿の安いものも持っている。襦袢はシャツのようにかぶるもの限定です。ぶたにも衣装といわれるかもしれません。作務衣はゆったりしており快適です。和服感覚の洋服をふるさと納税で見つけた。京都にもお店があるが土曜日・日曜日はお休みとのことなのでパシフィコ横浜へ行くので夜お店に行きたいと思い電話連絡してみました。いろいろお忙しいが４日の夜なら祭で込み合うがお待ちいただけるとのことで横浜駅から電車を乗り継ぎ伊勢原市に向かいました。伊勢原駅に着き横浜銀行とりそな銀行の間の道から電話で連絡したところそのまままっすぐでよいとのこと。無事花呉装さんに到着しました。文字を書いたもの、無地のもの、ふるさと納税の返礼品も決めました。来週からの診察できたらちょうどよいというシャツを購入しました。閉店時刻を過ぎてもお待ちいただきありがとうございます、明後日はまた単調な生活に戻る。襦袢のようなシャツのような楽しい買い物でした。

今週のはじめにお二人の１２歳未満の舌下免疫療法が始まるはずでした。〇〇薬品のパンフレットをご覧になりやっぱり考えます。先生を信頼してないわけやないけどといわれてしまった。悔しい。続けばかなりの確率で緩解導入する治療と考えお勧めしている。舌下免疫療法の〇〇薬品の患者さんにお配りするパンフレットで困っている。アナフィラキシーの記載にところである。何にも患者さんがアナフィラキシーが起こると怖いのでやめますとお電話であるいは口頭でご意見をいただきました。皮下免疫療法に比べて安全性に勝るはずの舌下免疫療法が鳥居薬品のパンフレットを読むと患者さん及び保護者が怖いのでやめますというのは記載方法に一工夫ほしいところです。舌下免疫療法は皮下免疫に比べて絶対安全、というのが患者さんに伝わらないから舌下免疫療法はしませんと患者さんや保護者からお答えいただく。今度はも一つの会社ので説明してみたい。困ったことに５本もミテイキュアダニ舌下錠の最初の二週間分が薬局に入っている。返品不可商品なのでプレッシャーがかかっています。返品不可のワクチンのプレッシャーが大きい。調剤薬局の話はもっと大きい。ポスターか何かで舌下免疫療法は安全な治療であることを周知させてほしい。舌下免疫療法ではアナフィラキシーは極めてまれです。患者さんにちょっとでも不利なことを記載してはいけないのも事実です。

蕁麻疹ガイドラインが改定になることを受けて蕁麻疹のお話を聞くことが多い。先日、商工会議所で蕁麻疹の話を聞きました。診察終了間際に蕁麻疹の方が二人も来られた。蕁麻疹は生涯有病率が高い。ガイドライン改訂により4週以降を慢性蕁麻疹と言いましたが６週に変わるそうです。ゲ-レンのガイドラインに倣っているそうです。2ndLINEがH1BLOCKERとLTRAが優勢になりワクシニアウイルスやDDSトランサミン、抗不安薬、グリチルリチンが少し下のランクになるということです。適応外使用をガイドラインが推奨するという意外な展開です。3rdLINEはゾレアが入ってきます。先日違う演者が蕁麻疹が治るのは一年で35パーセント。平均罹病期間6年とおしゃってました。ゾレアは蕁麻疹では気管支ぜんそくのように使用方法は簡単です。気管支ぜんそくでは0ではないが蕁麻疹ではアナフィラキシーはないとおききします。どんな安全な薬も副作用はある。特に使用量が増えれば副作用はある。なんせ9万円の薬価が付く、値段を聞いて引いてしまう。アトピー性皮膚炎の生物製剤デュピクセントに比べてEASIで評価しなくてよいし使いやすいような気がするがデュピクセントアトピー性皮膚炎に使われているそうです。しかし、生物製剤がバンバン使われたら医療経済は破綻する。第12回相模原臨床アレルギーセミナーでは蕁麻疹の話がない。

ステロイドはちょっとという方がいまだに少なくない。セレスタミンはもっと悪いが半減期が長時間のステロイドが入っていると知らない人が多い。ステロイドには即効性がない急速静注には意味がない。ニュースステーションにおけるキャスターの発言が日本人に大きく影響したそうです。ステロイド内服で自然なものとは半減期の短いものです。ステロイドの内服は悪者になっていることが多い。ステロイド外用も悪者になっていることが多い。アトピー性皮膚炎では標準治療がステロイド外用になっている。ステロイドの内服を処方する機会は大変少なくなっている。注射でステロイドを使用する機会はもっと減っている。外用薬は大幅に増えている。ハワイに旅行してBURNを起こした人、アトピー性皮膚炎の人などの。非ステロイドの外用薬アンダームは２０１０年発売中止になっている。普通じんましんはもぐらたたきになるからステロイドホルモンの外用薬の処方はしません。ガイドライン上じんましんにステロイド内服を多用するのが日本のようです。HRTでもホルモン補充を嫌がる方が少なくないようです、プラセンタというと説明を聞きたい人がかなりおられる。プラセンタにもクロイツフェルトヤコブ病の感染リスクがある。保険適応のプラセンタ💉は人のもですがサプリメントの錠剤はぶたとかです。

相模原臨床アレルギーセミナー第一日が終わりました。アレルギー対策基本法で日本のアレルギーを担う医師はA案において相模原臨床アレルギセミナーと総合アレルギー講習会にそれぞれ2回参加することが義務化になるようです。愛も若きも一生懸命アレルギーを学んでいます。18時まで勉強して姫路市医師会でご一緒に仕事をしている医師ばかり中華街へと行きました。舌下免疫療法ではカビが採決で陽性の人は効きにくいそうです。自己免疫疾患の人、不安定な喘息の人は禁忌だそうです。セレスタミンはlongのステロイドが入っているので要注意。LONGは30から54時間の長い半減期が問題です。できるだけステロイドは注A射ではなく内服で用いる。10人に1人はAERDだから琥珀さんエステルには要注意。内服ステロイドの吸収は100パーセントに近いから。アスピリンは非ピリンでAERDとは異なります。3週から8週ン隻を一回見てCVAと診断してはいけない。メプチンのようなベータ刺激薬の吸入を単独で続けてはいけないすぐに耐性化するからです。ICSプラスLABA大きく喘息を変えた。明日は8時50分から18時まで頑張ります。

9月2日の日曜日に東静漢方研究室発汗が200号になるさらに東静漢方研究室が休刊になる記念講演会が行われる。東静漢方研究室にしばしば投稿されていた岐阜県の多治見眼科の半田季久美先生は参加されるそうです。私はアレルギー学会が今年初めて全国をインターネットでつないで行う講演会を大阪でのTKPで申し込んでしまっている。参加したいが・・・・。東静漢方研究室は三島の中川先生が続けて発刊された雑誌です、国立東静病院には昔国立病院であるにもかかわらずいろいろな漢方を持ちていて患者さんを治療してゆこうとやいう新進気鋭の医師がそろっていたそうです。斎藤輝夫先生もそのおひとりです。前日たくさんお酒を飲んでいても次の日の朝から資料も見ず素晴らしい講演を日本医科大学の三浦おと準教授が主宰されていた夏休みのセミナーをなさってました。三浦音東邦大学教授や斎藤輝夫先生の講演は聞いていて楽しくオリジナルの講演です。三浦先生や斎藤輝夫先生を動とするなら中川先生は静。最後にご講演を拝聴したのは岡山のコンベンショナルセンターでした。大阪梅田で聞いたのと同じ内容でした。何度同じ聞いても新鮮なご講演でした。岡山の講演の時誰も質問を売る人がいなかったので馬鹿なは私がご質問させていただきました。先生の著書でまずどれを購入して勉強すればよいですか？に

第一回臨床アレルギー講習会のテキストが届きました。一枚一枚が大きなパワーポイントのスライドがテキストになっています。第一回臨床アレルギー講習会はネット配信で東京の講演を全国例えば大阪で聞くことができる画期的講演会です。そして今日はもう一つ東京で行われる第５4回アレルギー学会専門医教育セミナーの申し込み日でした。１５時からWEB予約でした。第5回総合アレルギー講習会は１２月１５日と１６日の大阪で初めて行われる第五回総合アレルギー講習会の申し込みは９月２日です。いよいよ明日から第１２回相模原臨床アレルギーセミナーが始まります。こんなに講習会を行っているのはアレルギー学会のみです。国立成育医療センターや相模原病院といった日本でアレルギーのトップの医師のお話を聞くにはこのようなセミナーを学会がどんどん行うのは素晴らしい。今日から3日間パシフィコ横浜からみなとみらい21の景色も休憩時間に眺めながら素晴らしい3日になると期待しています。若い医師が多く私のような年配の医師は少ない。質疑応答の時間もなくどんどん話が進んでゆく、3月に姫路市医師会館に来られた成育医療センターの松本先生の講演をもう一度拝聴できるのが最大の楽しみです、あの時は講演が終わった後深夜までウーロン茶片手にいろいろアレルギーの質問に答えていただきました。私の夏休みはパシフィコ横浜での相模原臨床アレルギーセミナーです。