姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

昨日は加古川の増水で山陽電鉄が大塩折り返しに１２時３０分からなってしまいクラシエ薬品の講演会に参加できず残念でした。今日は新快速電車も順調に動き梅田のホテル阪急インターナショナルの裏のホテルで行われた第５１回大阪漢方談話会に参加しました。定刻に到着しましたが２０分遅れのスタートになりました。整形外科の話と楽しみに行きました。講演終了後一つ私も質問させていただきました。今日の演者の話には系統中医学の五つの特徴である。生体間、変動変化・二つに力・流体そして層構造の中で特に層構造を取り上げ特に層構造でいろいろ考えると便利であるとお話なさっていました。肺心肝脾腎の５層からなるが心は司令塔で君主の官次元の異なるところから統括するのが心とされており神の命令を実際に行うのは肝、熱源としての作用は心から腎に受け渡される。これが心腎相交である。心には体の各所にポンプ役が出店の神として体全体に存在している。本日の演者は肺と肝の間には心が必要ないとお答えくださった。では整形外科領域の筋肉やアキレス腱などの付属の栄養つまり血はどうやってめぐるのだろうか。説明がつかない。喧嘩するために大阪まで言っているのではないので２０００年の第一回から系統中医学を学ぶものとして一言言っておきたかっただけです。

毎月１０日に締めきりのレセプトのオンライン請求ですがインターネットだけでは済まない、生活保護は診療していませんがこども保険や母子保険などの公費医療は郵便で投函する必要があります。１０日が日曜日でも１０日締め切りです。９日（月）に投函して１０日に港島つまりポートアイランドまで当直しなければ一カ月お金が入ってこない。大雨で７月５日は神戸駅からメリケンパークオリエンタルホテルへ向かうタクシーがおらずメリケンパークオリエンタルホテルからの帰りの新快速が止まり７月７日は須磨の土砂崩れで加古川の増水で山陽の直通特急どころか姫路と大塩折り返し運転になり山陽百貨店は３時閉店となり残念ながら家で休んでました。あいているお店もロープを張っているお店もありました。オンライン請求をするにはこれは認められないという返戻や入力ミス、退職後の保健証を出した人は該当者なしで帰ってきます。だから毎回保険証の提示を医療機関は求めます。何もなければ戻ってきません、連絡なしです。社保支払基金は平日しか業務していません。何もないと普段はほっとします、今回はどうも減点がないようです。今から大阪漢方談話会へ行きます、大阪中央郵便局で投函しようと思います。今日は人身事故がないことを祈ります。

日本点眼薬のＰＦ点眼液は後発薬品ですが塩化ベンザルコニウムが入ってないPRESERVATIVE　FREEの点眼液です。早くから大学病院でも採用されています。昔から私は一般名処方をしている、ただPFは防腐剤でかぶれる方にはこの○色のキャップの防腐剤無添加の点眼液を選んでくださいと指示しています。明石や姫路の薬剤師会でPF点眼液に絡むお話しを提供したりＰＦ点眼液はとても使いやすいジェネリック医薬品です。それが手に入らなくなると薬剤師さんから連絡いただきました。MRさんに連絡すると名前が変わるだけですよと答えが返ってきた。おかしいと思ったリーガロイヤルホテルで発売１５周年記念講演会が行われたところです。今後点眼液も後発品は先発品のメーカーが先発品と全く同じものと認めないと臨床治験が必要になるからです。いままでは主成分が一緒であれば防腐剤や添加物を変えるのは自由であったがこれからの後発医薬品は先発品と全く同じで値段が安いものを作らなくてはならない時代が来ています。持田製薬の講演会の帰りに電車止まり疲れ果てました。今日はJR姫路西明石は全面ストップです。西明石から京都は各駅停車のみの運行です。

３月の日曜日に静岡漢方談話会の帰りに新幹線が停電で止まり１６時３０分から１９時まで寒い浜松駅ホームで運転再開を待った。姫路にひかりが到着したのは２時間４０分遅れ、特急料金が返ってきた。５月の関西系とう中医学講座終了後１８時ごろ新快速電車の播州赤穂行に乗ったら結局先行の普通電車がいないため新快速電車の姫路駅とはならず各駅停車の姫路駅となった。山陽の直通特急に乗ればよかった。山陽の直通特急はJRの快速並みです。２時間以上かかって大阪から帰ってきた。そして昨日は神戸からの帰る道中、西明石で市川の増水のため止まってしまっため大変な目にあった。しかし、貨物列車がふつうの速度で走っていた。私の人生こんなもんやなあと思う。いつも運がないと思う。雲も実力のうちです。決断力がいる。昨日の場合新幹線を選択すればよかった、お金をケチったためにしんどい目にあった。書写あの観音さんに昨日の帰り手を合わせに行きました。観音さんはよく来たと野菜をくださいました。もっと当たり前のことに感謝の気持ちを持って生きないといけない。今日は雨で暇だと思います。エパデールの復習をしようと思います。せっかく神戸まで行ったのに、充実した講演会だったのに。

後発医薬品の目標は８５パーセントです。目標を達成するために私は一般名処方をしている。生活保護の方は分母には入らない。ちょっとおかしな制度です。安倍内閣そのもののような制度です、いい加減なまやかしの目標。まさか生活保護を分母に入れていないと思っている人はほとんどいない。その中でぜひ先発品をと患者さんにお勧めしているのはエパデールです。今日は新快速電車が姫路まで帰ってこなくてつらかったがエパデールが後発医薬品と異なるところを演者からゲットしました。ペルーから日本に輸入して函館のタンクさらにはつくばの日本水産鹿島工場でダイオキシンを徹底的に除去していることが一つです。日本水産は環境汚染物質除去の特許を有しています。純度は後発医薬品もかなり高いがダイオキシンが異なる。もう一つの違いはステイック内の窒素充填による酸化防止、酸化した油っていやです。ワセリン配合のアトピーの外用薬をたくさんほしいという人は参加した油が気にならない方です。タリビットなどの眼軟膏も古いのを使っている人が多くいる。これまた酸化した油です。今日、JRは新加速を折り返しにするなら山陽電鉄が動いているから明石で折り返すべきだった。と思うのは私だけでしょうか。市川と加古川兵庫県の誇る大きな川が危険な水位に到達している。神戸のホテルならメリケンパークオリエンタルホテルの夜景もよいが私自身が結婚式をしたANACRAWNPLAZAが新快速ではなく新幹線が止まり好きです。

今日はメリケンパークオリエンタルホテルへω脂肪酸のお話を聞きに行ってきました。１８時まで診療していますからタクシーそして新快速そしてタクシーを乗り継いでも１９時の講演開始に間に合うことはない。メリケンパークオリエンタルホテルから見る海は普段はキレイが大雨で外が見えない。エパデールの原料は日本水産がペルーの護岸工事を助けて刺身で食べることができるEPAを日本のつくばや函館で備蓄していると聞く。水道水以下のダイオキシン配合のエパデールは一般名処方しているができたら先発品を選んでほしい。だからエパデールだけは先発をお勧めしています。トランス脂肪酸の反対語はシス脂肪酸です。トランス脂肪酸に対して日本は無防備すぎるようです。トランス脂肪酸は人工的に合成されます。トランス脂肪酸は代謝されにくく動脈硬化を引き起こします。油は何が良いか自分が信じる油をとるのが一番です。帰りの新快速電車は市川の増水で途中で止まってしまった。仕方がないから姫路からお迎えにタクシーを呼びました。それなら明石で止めてほしかった。西明石でしばらく止まってそれから運転再開した。エパデールのお話の感動がぶっ飛んだ。

日本では９０歳になっても女性は二人に一人、男性は四人に一人生きている今は一番長寿国は日本ではなく香港です。しかし統計の取り方などで微妙なところがあると思います。従来日本の女性は世界一だった。沖縄だって沖縄クライシスに見舞われている。ジャンクフードやファーストフードが日本で一番早く入ってくるのは沖縄です。お酒を飲んでもう一軒はステーキハウス。かつてのように豚肉なんて食ってません。近海は魚がいっぱいだからおいしい魚がいっぱい食卓に並ぶかと思いきやイワシやサンマなどはほとんどおらずEPAやDHAを補充しないといけないようです。イワシ鯖さんまマグロEPAをとるには刺身が良くフライが悪い。さかなはやくにるは良い。日本の人口は今後５０～６０年で今の３分の２まで減少する。もっともっと緊縮財政にしないといけないと思います。働き方改革で待機児童問題が生じていますが両親同居かどうかで大きく異なります。子供医療を財源がない自治体ほど無料化したがる。高校生を無料にしているところはまず過疎地です。政治家も考えを変えるべきと思う。

じん麻疹のガイドラインが改訂されると聞くがまだ登場しない。今年は休日夜間急病センターでの仕事と重なり幕張のアレルギー学会にはいけない。土曜日午後にのぞみに乗って幕張は東京駅から京葉線に乗っていると到着は１７時ごろになるので仕方ない。今日も来週も再来週もじんましんのウエブ講演会が市内の集合会場である。何が大きく変わるかといえば適応外処方の薬ではなく必要な方にはゾレアを使用する、ゲーレンのガイドラインのように４倍量の抗アレルギー薬を用いることは日本では不可能であるが新しい薬を試してみることです。日本の蕁麻疹の新しいガイドラインでは２剤併用か２倍量のANTIHISTAMINESがFIRSTLINEになるようです。いまのところ第２世代を２種類併用すると査定され医療機関が損をこうむることもかなりあるようです。今日の講演ではビラスチンが非鎮静性第二世代では１０点満点、他は６．５点の製剤が多いと演者がいってました。蕁麻疹は慢性化すると２～６年の長期戦内服をやめる時は隔日投与さらには頓服に持ち込むことだそうです。納豆アレルギーの診断において血液検査は無力だそうです。

姫路にはアレルギーの子を持つ保護者の会でオリーブの会というのがあるのをごぞんじですか。正式には姫路食物アレルギーの会オリーブというそうです。オリーブの会が環境アレルギーの講演会を主催なさるそうです。こんな会はなかなかないので姫路外からもお越しになっているようです。姫路市田寺３丁目のコープ田寺で神戸市立医療センター中央市民病院の小児科のアレルギーの医師を招いて講演会が行われるそうです。案内とは私のところのこと待合室にも置いています。この会を中心に立ち上げた方の講演は感動と涙涙また涙の物語です。本当に悩んだからこんな会を立ち上げられたんだと思います。私も姫路と神戸で計２回拝聴しましたが一生懸命診療しようとあるいは一生懸命勉強しようと思う講演でした。今回はアレルギー専門医をお招きになりコープ田寺での講演会があるそうです。託児所も先着ですが若干あるそうです。一人で悩んでいても仕方がない。医療機関ではなかなか聞けないことをお母さん中心に保護者の方がご相談になる会のようです。平成３０年９月３０日(日曜日)の朝１０時からだそうです。食物アレルギーのあるなしにかかわらずアレルギー性鼻炎、アトピー性皮膚炎、花粉症などのコントロールによりアレルギー疾患をしっかりコントロールして生活の質を改善するというお話の様です。私ごとですが姫路市に毎年提出するアレルギーの原稿締め切り１０日前になりました、そのあとには教職員向けエピペン講習会をしないといけない、忙しすぎ朝から鼻出血しました。漢方薬飲んで頑張ろう。今晩はじんましんの講演会を聞きに行かねばならない。

最近は在宅診療など昼休みの仕事が増え姫路では産業医を公募してもなり手が少なくなっている。企業も労働基準監督署からの指摘を受けるからまずは衛生管理者の試験に合格した人を確保に努める。次は産業医探しです、姫路市医師会は人材派遣の業者と異なり手数料がかからない、つまり企業から見れば安くつく。暇そうな私のところへ医師会から仕事の依頼が来ました。姫路だけではなく昔は労働基準監督署へ提出する書類に印鑑をつくだけのところも多かったようです。私も嘱託産業医の前任は誰でしたかと聞くといわゆる名義貸しだったといわれることがある。企業は産業医に報酬を払うことを極端に嫌がる。昼休みなしあるいはあるいは３次の午後診に間に合わないこともある。ストレスチェックテストが行われるようになり長時間労働に対する従来の過重労働面談とストレスチェック面談の違いが判らずストレスチェック面談を受ける人がいる。面談にはこれまた企業負担で大きなお金がかかる。医師不足・医師の偏在の中長時間医師を拘束することになるからです。産業医業務はストレスチェックテストの実施で大きく変わった。コンピューターがはじき出した解析を産業医や外部委託機関がもう一度見直す、これまた大きな時間を要する。暇な医師には良いが私のように年を取って仕事を減らそうとしている医師には安い産業医業務は受けられない。人材派遣業からの産業医業務は納得のいく報酬がある。そして業者さんも多くの報酬を得ている。