姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

約６割の爪水虫の人が治る薬ネイリンが登場する。大雨の中交通費も弁当も出ない爪水虫の勉強会があった、関心が皮膚科の医師も高いようで多くの参加者があった。佐藤製薬のルコナックはクレナフィンよりも効果が高いと効いている。以前ポーラファーマの講演会で聞いたところによるとルリコンをルコナックに変えるにあたり爪の中への浸透力が開発のカギだったと聞きました。特にSWOとDLSOには有効とされている。佐藤製薬は爪水虫の治療に注力している。私はアレルギー学会専門医、皮膚科専門医ではない。なのに水虫も見てくれといわれる。患者さんが診察終わったと思ったら足の爪を見せてくださる。爪水虫は痛くもかゆくもないが一家全滅の悲劇が待っている。いわゆるサイレントキラーです。尋常性疣贅いぼも同じです。爪水虫は爪の培養で白癬菌が検出された文句ない。８月になったらネイリンという爪水虫の内服薬が出る。爪水虫hにはいままで内服はラミシールを使っていましたがなかなか治りません。爪の根っこつまり爪母に白癬菌感染が起こるとなかなか治らないそうです。それが３月服用すれば治る確率が高いネイリンが登場する。昨日は爪水虫、今日は蕁麻疹、あすべては油と毎日夜な夜な勉強会がある。来週はもっとひどい、油、糖尿病などいくらでも勉強ができる。今日の爪水虫は今患者さんが多い。爪を切って診断してルコナックを処方する。一方効果が低そうな方にはジェネリックの内服薬を処方する。２０年ぶりの爪水虫の薬が８月に登場する。

妊娠中の葉酸サプリの摂取には賛否用論があるそうです。１９９８年に小麦粉への葉酸の負荷が全米で義務化されASDが２倍に増えたそうです。２０１１年妊娠中の過剰な葉酸はASDのリスクと考えられ、２０１６年の報告ではASDは出産時の葉酸の血中濃度が過剰になると２倍、ビタミンB１２で３倍、両方で１７．６倍のORとなるそうです。葉酸はホウレンソウでとるのが一番良いという当たり前の結論に近づいているようです。今日は漢方診療の患者さん、桂枝茯苓丸の錠剤と加味帰脾湯の錠剤を処方していたがおかげさまで妊娠しました。そしたら漢方薬はやめましょうといがあるかもしれないからうことになった。以前の妊娠時は妊娠後期で五苓散を服用したそうです。つわりがひどかったら小半夏茯苓湯を処方してもよいが漢方薬はすべてドーピング禁止物質になっている。理由はみちのはたらきがあるかもしれないから。ほうれん草を摂取しすぎると尿管結石のリスクが上がる。葉酸をサプリメントでとると自閉症の子がアメリカで増えた。こんな話をして患者さんにはお薬は５カ月を超えるまでは極力飲まないようにお伝えしてお帰りいただきました。

久しぶりですとご年配の男性に声をかけられた、花粉症で西川病院の時代に多くの点眼液と内服薬を処方していた人です。最近は年に一回かかりつけの内科で注射してもろうたら先生と縁がなくなったといわれました。デポ化製剤のステロイドを注射されているようです。私にとって花粉症の注射といえばノイロトロピンやヒスタグロビンです。何年の注射に通っていただく治療です。ノイロトロピンは神経痛のも花粉症にも適応があり注射が痛いという人いたくない人いろいろです。花粉症に保険適応を有するのはヒスタグロビンも同じです。最近は注射しなくても舌下免疫療法が普及している。スギもダニも続いている方はみんな効いている。舌下免疫療法は管理料や指導料がつかないから安価な治療で医療機関の経営には？こどものダニの舌下免疫療法を初めて導入した。最初は四分の一錠をザイザルシロップの前投薬下で行ったがやはりかゆいそうです。お二人とも女の子続くとよいけどね。１２歳以上でもかゆいというから四分の一に舌がかゆかった、続けて頑張ってください。気管支ぜんそくの予防になるかもしれない。

ご迷惑をおかけします、８月３日（金）８月４日（土）は相模原アレルギーセミナーへ昨年に続いて参加のため休診です。相模原アレルギーセミナーは実習は講義としてはありません。３日の間ずっと座学で参加費は三万五千円です。交通費と宿泊費を入れると１０万円近くかかります。一流の講師の話を朝の軽食昼のランチョンセミナー、夕方には横浜のおやつも出ます、とにかく充実しています。これからの日本のアレルギー診療を担う若い医師が多い、女医さんも多いと思います。夏季休暇を使って勉強にお越しの方が多いと思います。居眠りするのは私ぐらい、みんな必死で勉強しています。小児科の日成人の日に分かれていますが私はすべて参加します。私は体力がないので昨年はルートイン馬車道駅の大浴場で疲れをいやしていました。今年は姫路から２人か３人ご参加になるようなので夜はアレルギー談義をしようと約束しています。研修医・専攻医は放射線科で当直は救急、眼科に変わり、姫路に帰り漢方診療を初めてアレルギー学会に入り全国で２０人の眼科専門医を有するアレルギー専門医として恥ずかしくないよう勉強しています。勿論お盆もお休みします。

上場している大きな会社ばかり産業医をいくつかさせていただいている。医師会で公募したがなり手がない有名企業から仕事を受けてくれと医師会で頼まれた。大きな会社といっても本社健康管理室が動いているところとそうでないところで全く異なる。最近引き受けた会社は何かと大変です。私が他社で受けている待遇に比べてはるかに低い。在宅でいろいろ業務を委託される例えば職場復帰の面談です。これは定期訪問の時間ではないので残業が付くと思ったら奉仕のようで三社契約を結ぶ姫路市医師会と相談して再考を求めた、総務と相談するとのことでした。誰も公募しても手を上げなかった企業にはやはり訳があった。あまりに報酬が安いので医師会に相談するとしんどくない仕事ではありませんか？そんなことはなかった。前任者の産業医と先日お話しましたが御仏のような方でした。企業の言うとおり動いていたようです。私は保健衛生の労働衛生コンサルタントになる前には産業医の仕事を一つもしていない奇跡の合格でした、舛添要一厚生労働大臣の印が押してある。大阪でパ○ソ○ックの統括産業医の先生にボロカス言われてしごいていただいた。今でもあまりに不出来なので名前を憶えていてくださる。なんせ産業医業務を一度もせずに保健衛生の労働衛生コンサルタントの試験に合格するのは至難の業です。

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