姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

産業医業務に時間の管理の助言がある。残業は悪である。あるところで行われる講演会が定時に絶対終わらない、私はペーパードライバーなので自転車かタクシーを使う。帰りはライブ講演ではないので定時に終わって当たり前と思うが定時を超えても非５お子とご挨拶ダ・次回から時間を超えて挨拶をする前を横切ってやろうと思った。タクシー代３０００円投資して不快な思いをしていかなければよかった。その点産業医活動をしているところはみんな上場企業だけあって会議は短くと書いてある、理由は残業をしないように時間管理を徹底している。ゴールデンウイークがある５月も休日ロウにならないように取り組んでいる。医薬品卸の最大手が毎度毎度時間を守らずに何がコンプライアンスか。もっとひどいのは医療機関バイトに行っても契約書をいただいたことがないひどい時は給与の明細をいただけない。何か仕事をするときはアルバイトであろうとなかろうと契約書がいる。いままで見たことももらったこともない、コピーしてろうどうしゃにわたすのもあたりまえそんな医療機関にも事務長がいる。何を見ているのだろう。このままでは危険な医療機関だと思う。きっちりした産業医の報酬に比べて無茶苦茶安い。早々にやめよう。医療機関に対する応召義務を当たらなものに変える必要がある。私のところは私が職員と面談して契約書墓ならz更新している。事務長なんておらんでもできています。

SGLT2阻害薬とDPP4阻害薬は低血糖を起こしにくい糖尿病のお薬です。SGLT2阻害薬とDPP4阻害薬の配合剤カナリアに続いてスージャヌが登場する。これでスーグラやルセイフィを使う機会が減ると私自身の処方を予測する。薬価はスーグラとジャヌビアを合わせた薬価の80パーセントとお得です。カナリアの薬価が290円ぐらいなのでお得感が強い。20から30円安いつまり先発品のメトグルコか後発医薬品かで異なるがメトフォルミン2から3錠分余分に処方できる。メトフォルミンは大腸がん予防につながる可能性を秘めている肥満にも使える糖尿病のお薬です。ルセフィからスージャヌ、マリゼブからスージャヌなどいろいろな方特にヘモグロビンA1Cが高い人イニシンクが錠剤が大きいという方みんな一度はスージャヌに変えている最中です。アドヒアランス向上に急速に配合錠が出ている。いよいよアイミクスやコソプト点眼液もジェネリック医薬品が登場します。老年学会は薬の数を減らすようにおっしゃっています。

血液中の亜鉛が下がるといろいろな病気が起こります。亜鉛の薬は今までは保険適応がない胃潰瘍のお薬でした。ウイルソン病のノベルジンが低亜鉛血症に用いられるようになりました。日常採決時に調べるとびっくりするくらい血清亜鉛血が低い人が多い、肝硬変で肝性脳症の人大酒のみの人糖尿病の人意外と血清亜鉛の値が低かった。ノベルジンを処方すると１００以上に簡単に上がった。２００以上になるとやめないといけないそうです。低銅血症性貧血という概念があるそうです。亜鉛が上がったと喜ぶだけではなく血清の銅の値も調べる必要がある。糖尿病のインスリン分泌にも亜鉛は関与する。低亜鉛血症は疑う測る補充するこの３つが大切です。意欲低下食欲低下皮膚炎脱毛、ざそう、味覚異常そう小遅延などいろいろなことで亜鉛の低下がみられる。また薬剤性の亜鉛の低下も多いそうです。血液検査で亜鉛を測定して評価することが大切です。そして低下していたらノベルジンという薬が使えることを頭の片隅に置くことです。

内科学校医の選任要件にエピペン処方経験を入れてはどうかと思う。眼科学校医を務める先でエピペン講習会をしてほしいといわれてしていたが今年はエピペンの質問に答えてほしいといわれて養護教諭が質問をお持ちになった。エピペンのお話ではなく給食が始まったので食物アレルギーの質問ばかり並んでいたのでこれは内科学校医の仕事あるいは学校産業医の仕事だと思い持って帰って管理職と相談するようお話しました。食物アレルギーは食べれるようになるのかとかエピペンお話は一つだけあとは給食開始に伴う食物アレルギーの話です。これは眼科学校医の私ではなく内科学校及び産業医の仕事です。もう一度来られてもきっとお断りすることになろうと思います。エピペンの話食物アレルギーの話は年々変わっている。あとから責任を問われたら損です。最近年を取りつかれている。暑い暑い夏休みに食物アレルギーの講演はいやだ。エピペンは薬物アレルギー・八アレルギーに私は処方しています。

今日は従業員一同学校行事のため朝から夫婦で家内診療、昼には大手企業で産業医、安全衛生委員会は一流の企業ならではのリスクマネイジメントの勉強になる。私は保健衛生の労働衛生コンサルタントになるために産業医の実務経験なしで一生懸命勉強しました。当時姫路市医師会では近くの事業所優先のため田寺のように事業所がない地域でしかも眼科と世間では思われているので仕事がこなかった。労働衛生コンサルタントの試験合格に向け猛勉強で一度で特定化学物質作業主任者や作業環境測定師の試験に受かりました。しかし安全のコンサルタントは別の資格になるため安全の知識は欠乏しています。一昨日も夕方の診療が終わった後産業医業務をしていましたが老化に喪のが積み上げられてました。衛生委員会を行っても安全委員会は業種により設置することになっています。診療所の中から出て訪問診療もよいが私は上場企業での産業医業務が好きです。上場企業はいろいろスケールが違う。しかしこれ以上は会社を増やしたくない。しんどい、当直はもうできる年ではない。通勤災害を含む安全に対する取り組みは大切です。

兵庫県では漢方薬２剤満量は認めると聞いているが最近ひと月に２回お越しの方の査定がひどい。これでは漢方診療ができない、コタロー半夏白朮天麻湯、ツムラ加味帰脾湯ばさばさ切られている。症状を詳記しなさいという用紙が来て期日までに提出することが求められる。それも昨年のレセプトです。漢方診療なんて慢性疾患指導料を算定できない。難も算定できないのにバサバサ査定が入る。何で査定なのか社保に聞いてもわからない。これでは経営が成り立たない。そして今後どうしたらよいかと質問したがAでもないでもないものはわからない。いままでなんにも査定されたことがないのに…。知り合いの審査員の先生に聞いたそしたら私なら通しますよ。なんとかしてくれ。怖くて漢方薬が処方できない。

医療機関へ電話で問い合わせることは多いと思う、電話に出るのは開業医では医療事務Ⅾ特に医学の資格は有さない。にもかかわらずはしかと風疹混合ワクチンを風疹ワクチンを接種したことがあるが接種しても害がないか？シダトレンでアナフィラキシーは起こらないか？など医師が診察室でお答えすることを尋ねるから受付も困って患者さんを診察しているのに訪ねてくる。もちろん目の前の患者さんはとても深いそうです。受付に国家資格を有する職員を配置する開業医はまずない。しかし、受付に詳しく尋ねるようです。受付が答えられないことを聞くから診察中の患者さんがいるのに私に受付が尋ねようとする、私の答えは多くは受診してくださいです。先日も答えるはずもないことでトラブルが生じた。電話では答えられないというのが一般的な答えです。診察とは問診も診察です、それを電話で済ませようとするからトラブルが起こる、やっと自分の診察と思ったら電話で割り込む。電話での問い合わせはトラブルや間違いの元です。再診の方なら電話再診料を請求できるが初めての方は電話ではお答えできない。

湿じゃがむんむんする季節です、参加しなかったが日本東洋医学会は終わった。梅雨でむしむししんどい季節です。漢方薬の出番です。最近は保険診療の漢方薬は査定されておりひと月に２種類しかと売らなくても文句は言えません。患者さんは６０日下さいと初診からおっしゃる。それは漢方ではなく私のところとは違うところ手帳を見ながら処方する医師のところへ行ってください、お帰り下さいといってしまう。カローナールもついでに下さい、保険診療をしているからついではないんですよ、皆さんの税金ですよ。ところでカロナールの保険適応は何か。眼科の適応はないするとまた厚生局の立ち入り検査では保険病名をつけましたねといわれる。そもそも漢方薬は温めて体温を上げて病気を早く治す、カロナールは冷やす。つまり一緒に使うと聞かない可能性がある。なんも考えず深く考えずカロナールもついでに入れといて。ドラッグストアへどうぞと最近はお伝えしています。風邪には漢方薬は非常に効く。カロナールを使うから治るのが遅くなる。早く解熱したいという気持ちはわかる。医療費が安いからこんなことは起こる。

プラセンタの注射メルスモンは女性の更年期の治療薬です。メルスモンは男性には保険適応がありません。保険では徹底的に審査が行われ年齢と性別が合わないと査定されます。４５歳から６０歳未満に保険が使えます。エストロゲンは５０歳くらいで急速に減少します。男性はテストステロンは３０歳くらいから次第に減少する。ホルモンの減少する年齢が大きく異なります。メルスモンは効かない人もいるが早くから効果が出る。何か良いことがある、添付文章上連日と書いてあるのは乳汁分泌不全の方です。更年期障害は連日接種しては保険が通りません。保険診療でプラセンタの注射をするにはいっぱい縛りがあります。最近保険の査定が厳しい。眼科も漢方もアレルギーもこのままでは次はプラセンタが査定されそうです。プラセンタで元気になる風邪をひかないという方が多いが本来私のところでは漢方薬を処方している方です。プラセンタは代替医療の一つです。プラセンタは人気ですがプラセンタをうつと輸血をつまり献血で他の方に血を輸血することができません。

最近は小学生では早いとコンタクトレンズ装用について説明するとアレルギーで診療にお越しの時その小学生にはコンタクトレンズが入っていた。一方お母さんが高校生の時からコンタクトレンズ診療している人がお越しになり娘も私と同じハードコンタクトレンズにしてくださいと言われたお話を聞くと頻回交換ソフトコンタクトレンズが高い、母親のレンズと値段が異なるとのことでした。診療間際の夕方私はいつものように姫路駅前に講演会に参加するため私はペーパードライバーなのでタクシーを呼んでいた。するとコンタクトレンズ診療の学生と母親が入ってこられた。終わったと思った瞬間母親はワンデイはアレルギーだからしていました頻回交換レンズに変えてくだ歳、お子さんは絶対ワンデイと思っていたが母親は高級なワンデイが嫌だった。コンタクトレンズとスマホが世の中の経済を悪くしている。眼科専門医の私はコンタクトレンズ診療をやめたい。しかし、角膜内皮細胞を測定してほしい常連さんもいるし細々とやっている。コンタクトレンズを子供にさせると家計を圧迫するのは間違いない。眼鏡が良い。