姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

私が末期がんを見つけるきっかけとなり訪問診療をさせていただきます。たまたましんどいから点滴でもしてやってと患者さんは来られた。心不全のマーカーが上昇していた。入院のできる病院に紹介しました。巡り巡ってそれは心不全ではなく川島なお美と同じ病気で末期の胸水でした。内科にもかかっていたのにといわれ私をご家族がご指名くださった。まずは訪問看護の方がご挨拶に来られた、先生訪問診療や看取りをしたことあるんですか？看板見れば誰でもそう思う。ホームページを見れば当たり前と思う。日本では医師免許があればすべての医療行為ができる。在宅酸素HOTもされている、これがまた介護保険というからびっくりした。確認すると介護保険でHOTができるわけない。どういう契約になるのか？来月はうちとの契約になるようです。在宅酸素の会社の社長さん実は私と姫路西高等学校の同級生です。ただし、週末は講演会、時に急病センターそのほかで当直もある。いま病院は地域包括支援病院や介護力強化病院そして後方支援病院など在宅医療を支える制度が充実している。3か月に一回ミーテイングをすることを条件に急変したときは入院させていただける、さらにそれが無理な時は責任をもってびよういん側が入院先を探していただけるそうです。ヘルプで他の医療機関のお手伝いするときは私診察する人、あとは病院のジムさんお願いいたします。という世界ですが健康保険の点数の算定方法も勉強しないといけない。一番安い保険点数を取るようですがまだまだ分からないことだらけどなたか教えてください。

今医療機関では看護師のような有資格者ではなく事務員さんがどこも不足しているようです。つまり、全く応募がない。医療は不況には強い、有効求人倍率が高い今は最悪。医療事務は医療機関の顔で難しい仕事ですが医療機関はしょせん中小企業です。２０１６年１０月から従業員５００人超、２０時間以上毎週働き１０６万円以上の年収を得ると厚生年金に強制加入することになっているのは周知のとおりです。いわゆる１０３万、１３０万の壁に加えて１０６万円の壁ができました。２０１８年からは配偶者控除を満額受けられる年収の上限が１０３～１５０万円に上がった。壁を超えないはたき方が人気です、何故ならそんなにたくさん働いたら税金が増えると思っているからです。医師不足で医学部の定員がかなり増えている、そんなことしても？しかし医師の数を増やさないといけないもう一つの理由がある。救急の当直と世間では言うがこれは当直ではなく実態は夜勤です。昼間と同じことをしているから夜勤、昔から看護師は夜勤、時間が来れば帰宅できる。医師は朝が来ても帰れない、夕方まで通常勤務。神戸の震災前、一晩で眼科の患者さん私一人で４０人見たことがある。全員救急、だれも手伝ってくれない。わからないから看護師さんも手伝えない。市外からでもいっぱい来る県をまたいできた人もいた。看護師さんは内科の看護師ですべて一人でしないといけなかった。医師の当直は実態は夜勤です。いま問題になっているタイムインターバルがないのが医師の働き方の問題です。なぜ労働基準法違反が改善できないか、医師の応召義務というが問題である。

眼科は花粉症で目を冷まし、眼科学校検診でブレイクする。つまり一番忙しい時期です。今日明日は昼も夜も産業医として衛生委員会に参加しないといけません。その次はご縁あってはじめた他院のサポートではないガン末期の訪問診療夜は医師会の委員会、その次の日は夢前町の奥のほうで眼科学校検診、そして夜は西明石のキャッスルホテルで漢方の講演会、その次の日は夕方からよそでまた働く、やっと土曜日になると医院経営研究会の司会、そしてそのあと姫路市眼科医会総会。春は暇な栗肉でも土曜日と夕方結構待ち時間がある。プラセンタ注射が今またブレイクしています。ビール一日１５００ml＋焼酎という大酒のみのASTALTがラエンネックで５０～２０に下がった。もう一つのメルスモンは４５～６０歳の更年期の女性のプラセンタ注射です。男性更年期は完全自由診療になります。整形外科でよく使うノイロトロピンの注射も併用しています。リウマチでないの朝指が腫れる女性は意外と多い。プラセンタがよく効く。今月末に大阪でアンチエイジングつまり抗加齢医学会が大阪である。参加したいが関西系統中医学と重なる。今日は診察終わったら眼科学会で行ったリーガロイヤルテルで勉強です。

今年のゴールデンウイークは急病センターの出務もなくゆったりとしました。８月に東京で行われる眼科臨床実践講座は締め切りが早いのでお金も振り込みました。場所が良いのか日が良いのか費用がお安いのか。眼科臨床実践講座はいつも早く締め切りになる。いつもアレルギー学会の専門医講習会と重なります。今年はアレルギー学会の専門医講習会が１０月のため眼科臨床実践講座にゆっくり参加できます。会費は１万５千円ですが２日にわたるので新幹線が３万円、宿泊一万円ですみません。アップデートseminarはONDEMAND
SEMINARがネット上始まっています。IDとPASSWORDが配信されました。アップデートなお話がどんどん出てくるからすごい。眼科臨床実践講座は製薬メーカーのホームページ上で公開されるものもあります。今日はMed peerで漢方薬特に未病について慶応大学のセミナーを拝聴させていただきました。知っていることばかりですが興味深い一時間でした。漢方もWEB講演会が増えることをお祈りしています。そして自宅へ帰ると納税通知書が届いていました。５月末に第一回の引き落とし、すっからかんの通帳からまた落ちる。計算が合わないと思ったら償却資産税分のようです。

今日は第4期関西系統中医学講座の皆勤賞の書籍4冊が届きました。知らなかったのですが表紙の裏に仙頭先生のサイン入りのご著書です。サイン入りなので勉強に使わずこれは書斎に飾っておこうと思います、小学館の読体術は一冊しか持ってませんがあとは2冊以上持っています、現代の食卓に生かす「食物性味表」は初版を持っていますが改訂版は持っていませんでした。サインの上因をついてあるこれはすごい。昔はいろいろな有名な漢方の医師にサインを書籍にしてもらったが今は２月以降体調不良でおかゆばかりの食生活からやっと抜け出しました。講師の仙頭先生は東京で3回目の開業でお忙しいはずです。すごい精神力と体力そしてみんなに自分が作った系統中医学を広める熱意です。基礎理論編は心と心包と三焦のお話でした。午後は心の生薬方剤解説でした。昔から春は嫌いです、別れの季節です。関西系統中医学講座を支えてくださった担当の課長さんが転勤、以前私とこを担当してくださった方が係長が課長になりこれからの関西系統中医学講座をお世話くださるようになりました。残念ながら6月は兵庫県で一番忙しい休日夜間急病センターの当直が当たり早くも第5期関西系統中医学講座の皆勤賞は2講座でなくなりました。元来皆勤賞なんて狙ったことは一度もなかった、何回もライブで仙頭節を聞くのがとても元気をいただく。今週日曜は東京でZtuAです、できれば飯田橋で仙頭節を拝聴したと思っています。最後に名著「標準東洋医学」を眺めると懐かしさがこみ上げてきます。系統中医学講座初期の集大成です。かなり進化している、今後も進化し続ける系統中医学は中医学ではない。標準東洋医学です。

名古屋では落ち着くところなく麻疹が拡大している。はしかの流行でもうしばらくは私のところへは麻疹単独ワクチン、はしか風疹混合ワクチンともに入荷しないようです。今回は前回の風疹の流行と異なり麻疹風疹混合ワクチンの人気が高かった。いまの時代いったんついた交代を維持することは難しい、妊娠可能女性には３２倍や６４倍の風疹の抗体価を維持するには良いチャンスだからMRワクチンを勧めたところMRワクチンも供給ストップになりました。来年小学校へ行くお子さんを優先するのか？それとも制限をかけないのか。罹患すれば薬はない。インフルエンザより感染力が強く、自然に後退が付く時代ではなくなってしまっているのにご存じない方が多い。遺伝子株の変異が無いから一度打てばしばらくは持つ。はしかは２度は感染しないといった１９９０年ごろと時代買いがう。世の中きれいになりすぎた。研修医の時代は１９９０年、あの頃は保護者の記憶ではしかは確か一度なったことがあるそうです。となると今回のははしかに違いないから前のはきっと記憶違いで風疹だったんですよ。こんな会話は救急外来では日常茶飯だった。

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