姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

アレルギーのコンポネント診断は今の段階では不十分です。今の段階では皮膚テストが勝ります。しかしわたくしのような皮膚科でない医師にとってはアレルギーのコンポネント診断が有用な時があります。サーモフィッシュアーがスポンサーではない形の講演を聞く機会を得ました。加古川までお話を聞きに行ってきました。Arah2,Glym4、ω‐５gliadin、カゼイン、オボムコイドの5つです。もっと増えたらよいのになあ。話題にも上らないがアトピー性皮膚炎の汗の検査が３月３１日を持ちまして薬価削除になる。誰も検査してくれとはおっしゃらない。今後汗の変りの検査は内。ピーナッツアレルギーではArah2がピーナッツで調べるよりも正確です。小麦アレルギーを血液で調べてほしい方お越しになった。小麦以外に２項目を調べます。茶のしずく石鹸事件で小麦単独ではだめなことがわかっています。オメガ５グリアジンで小麦アレルギーを調べると８割の確率で陽性になります。昨日お越しの患者さんのコンポネント診断の結果が楽しみです。珍しく今日はゆったりしています、ストレスチェックテストの高ストレス者面談と報告書作成、訪問診療の四肢の身障認定の書類作成で金曜日は夜中まで忙しかった、昨日は神戸駅のところで眼科専門医の講演会が遅くまであった、今日は久々にゆっくりです。ブランチに妻が作った海鮮巻に浜松で購入した静岡のワサビを付けていただきました。わさびがからかった。

産業医にとって忙しい春を迎えました。産業医の面談には2つあります。過重労働つまり80時間以上の残業、ストレスチェックテストで高ストレスの方で面談希望者です。春になり嘱託産業医の先が増えるようです。医師になりできるだけ断らない医療をしているつもりです、私が最初に研修医で赴任した私が就職する１年前にその病院が三時救急救命センターで断った患者さんが搬送されたのが４時間後に他院で不幸にして亡くなられ訴訟になり空床０でも断ってはいけないということになりそれ以来可能な限り診療に対応してきたがいよいよ医療にも働き方改革が迫っている。応召義務の名前で患者さんに対応するのが当たり前になっているが新卒医師の３５パーセントが女性である、つまり出産などで医療から離れることを想定しないといけない。産業医の面談にもいろいろある。新しく始まったストレスチェックは高ストレス者を入り口を広げて待つ姿勢です。しかし民間企業では面談を希望する方は少ない。将来の出世に影響してはいけないという思いが潜在化していると思う。公務員もストレスチェック対象者である。また１年以上の雇用見込みや週４分の３以上の就業は関係ない。ストレスチェックは事業所で50人つまり産業医の選任義務があるところで義務化されています。

腸間膜静脈閉そく症は以前から注目されているがその地検に大きな変化がないと思う。漢方薬には怖い副作用がある。例えば間質性肺炎風邪かと思ったらステロイドパルス療法が必要になる。患者さんはただのかぜときっと思う。アレルギー性の肝機能障害これ時々起こる。漢方薬も薬だから肝臓が悪くなることはある。サプリメントは高濃度だからもっと悪い。だから最初は長期処方は嫌というのにいっぱいかんぽうやくをもってかえるひとは続かない。相生では２カ月もらっていたんですよと言って初診にかかわらず長期を求めた人やっぱり来なかった。明石まで通院していたが頻回に受診したほうが良いからと２週ごとにマジめにお越しになった方は比較的すぐに婦人科的腸で妊娠なさった。しばらく来てなかったんですが実は妊娠してという方は花粉症の時期になって花粉症でどの薬なら良いかと診察にお越しになる。漢方薬飲んでると妊娠率が上がるとえらい先生がおっしゃってました。花粉症は暖かくなり鼻閉が増えた。くろさか小児科の花粉情報では全く花粉は飛んでない。やはり暖かくなると化熱するから方剤を変更しないといけない。これを因時制宜という。いまほど漢方薬が簡単につまり煎じることなく服用できた時はない。

今の日本は自由標ぼう制度ですので誰が皮膚科と名乗ってもよい、私なんか漢方アレルギー科と言っているのに皮膚科と思っている患者さんが非常に多い。漢方内科は姫路で名乗ると休日夜間急病センターへ内科で行かねばならない、姫路市では急病センターが大きな壁となっている。県内でもないかいがいのいしがかんぽうないかをなのっている今の日本では西洋医学の診療科の前に漢方を付けるのがやっとです。多くの方に漢方内科を標ぼうしたらよいのにといわれますが今の姫路では内科が付くと２か月に一回地獄のような休日夜間急病センターの当直が回ってきます。歳をとると当直ほど嫌なものはない。明治７年医学といえば蘭方つまり西洋医学になった。漢方薬は薬剤師と薬種商のものになった。そこから漢方薬はすぐに効かない薬西洋薬が利かないから使ってみようとなってしまった。江戸時代には漢方医学は大きな進化を遂げた。そして目地時代に衰退した。しかし今ほど漢方薬が使われる時代まない。そして診療報酬改定では原料費人件費が上がっているのにツムラさんで3.1パーセント、コタローさんで5パーセント減と大変厳しくなっている。売れたら売れるほど赤字の漢方エキス製剤も増えているようです。3割の保険で漢方薬を服用で気のは今だけかもしれない。今年になり日本東洋医学会からメールで漢方薬だけ4割にする案が浮上したと知らせが来た。

癌だけではなく不妊治療に配慮が必要な時代が来ていると思う。月経周期ごとに４～７日の産婦人科受診が必要だそうです。つまり一週間で１から２回です。漢方診療をしていると一生懸命時間を作ってご来院いただきます。昨日の兵庫県医師会の産業医学研修の第二席は兵庫医科大学で私の卓球部の後輩が東京お茶の水の有名大学で衛生学講座の准教授となり故郷に花を咲かせる形での講演でした。印象に残ったのは個人情報が全くマスクしたガンなどで配慮があった症例つまり時間短縮などのの報告でした。症例のスライドは配布されなかったので詳しくはわからなかったが主治医と産業医の連携そして上司の的確な判断で会った。３月１７日の日本経済新聞が報道したのは仕事と不妊治療の両立は難しい退職１７パーセント治療断念が１１パーセントそして両立している人の９割が難しいと感じているという結果でした。１億総活躍社会と患者さんに行ったらそれって一千万以上の人しか関係ないやつ屋根、ちんぷんかんぷんの方もいるようです。日本の人口が８千万人まで減少すると聞いた。一億なんてまやかしを言う前に人口が減らないための政策が必要と思います。医療費無料化は少子化対策にならない、高価なアレジオン点眼液がたくさんほしいという人が来院した。忘れたふりをして処方したら一本しか出ていないとその場っておっしゃった。おこさんには無料だから多く出していたようです。

呉茱萸湯のライバルは半夏白朮天麻湯。確かに病名漢方では頭痛やめまいに用います。日本漢方古方はの高名な先生がおっっしゃってました。半夏白朮天麻湯は蒼朮と白朮のニ朮の配合さらには乾姜と生姜の配合がウリです。呉茱萸を入れた方剤は一定の割合で飲めない人がおられる。呉茱萸の面白いところは温めるのに気を下げることです。冷えて頭が痛く嘔吐する。気逆で嘔吐している時良い。当帰四逆加呉茱萸生姜湯、九味檳榔湯は五臓の肝を温める方剤として貴重です。当帰芍薬散に呉茱萸も相性が良いらしい。開業する前は呉茱萸配合の方剤を出すには勇気がいった、１００年以上前に系統中医学で東京に行ったとき仙頭正四郎先生に尋ねててみました。当帰四逆加呉茱萸生姜湯はのめない人がいるがコタローが誇るエキス製剤のポルシェ３１１（N311）を飲めない人は少ないとのことでした。この話を初めて聞いた時は感動でいっぱいでした。肝が冷えた状態に呉茱萸。柴胡は量により辛涼解表、少量では疏肝だそうです。最近は漢方門で開業したの、昔の糖尿病の病院と異なり漢方薬の顆粒や細粒が服用できない人が少ないなあ。

先週の停電により１６時３０分から１８時５８分まで浜松駅で寒いながら新幹線を待ち風邪を引いた。のどが痛くて鼻汁が出た、最初は五虎湯から飲み始めた悪寒が結構強く家内に背中に使い捨てカイロをたくさん貼るように頼んだ。先週は浜松で私が乗るひかりが静岡浜松間の停電で２時間４６分遅れで姫路に延着しました。先週は系統中医学の立場からIBSは心や肝の異常が脾に現れる病態と学びました。今週は梅田で大阪漢方談話会、日本漢方古方派の大阪の大御所の休憩なしの２時間独演会でした。テンションが上がり終わってからポートアイランドで産業医講習会に向かうパワーをいただきました。六君子湯、四君子湯、茯苓飲の中で甘草が配合されないのは茯苓飲だけである。苦いのは茯苓飲である。座長は後生方の京都のすごい先生。半夏白朮天麻湯はツ○ラでもよいですかといろいろな調剤薬局からお電話いただいた経験がある。絶対にダメです、神曲、そうじゅつ、乾姜がすべて入っているのはこたろーさんだけです。先週も聞いた今週も言ってました。めったにこんなことを書いたことはないが半夏白朮天麻湯は私の頻用処方これはコタローーが良い。楽しい講演でしたDVDをいただけるなら復習した。昨日加古川にお越しにな立場のお偉い先生のお話しを今日の演者も先日きかけたそうです。寺沢の圧痛点なるものを奥様が発見されたそうです。昨日は姫路きゃするホテルで精一杯、加古川プラザホテルには行けなかった。わたくしどもは一生勉強。休みの日は自宅から出て勉強。

今日は兵庫県医師会の産業医研修の実地研修が行われたがこの前更新したところなので落選しました。午後の座学は受講書が来たので大阪梅田のホテルサンルートでの漢方の勉強（第５０回の大阪漢方談話会）が終わった後ポートアイランドの国際会議場へ向かった。しかし、最近産業医や労働衛生コンサルタントのお仕事のオファーが多い。さらには嘱託産業医が一件増えるみたいです。今の労働衛生コンサルタントや産業医は過重労働の面談とストレスチェックの面談これに尽きる。今週一日だけですがお昼にちょっと新幹線で県外へ出張予定です。休診にすればもっともっと仕事があるようです。３月１８日は産業医講習会の実地研修を申し込みましたが外れました。労働衛生コンサルタント（保健衛生）があれば産業医の更新は不要です。次の兵庫県医師会の産業医講習会は６月３日だそうです。今日の後の講演の演者は兵庫医科大学卓球部の後輩が国立大学で講師をしており労働衛生コンサルタント試験の２次試験をご一諸に受けて通った。いまは東京のど真ん中の衛生学の准教授をなさっているそうです。しかし私にはこの話難しく眠かった。あーあ昨日の妻の監視付き姫路キャッスルホテルの講演会で疲れました。今日は早く寝ます。今日も帰りの新快速西明石で点検してました。

今日は午後から夫婦で姫路小児アレルギーケア研究会に参加しました。好天に恵まれ会場は満席で机のない方もおられました。アレルギーエデュケーターの資格をお持ちの方をを県内から招き姫路のアレルギー患者会の代表の方と対談いただくという以前神戸でも聞いたことがあるお話ですがとても興味深く拝聴しました、土曜日の午後ですが寝ている人なんていなかった。まずはこどもがアレルギーになりそこから勉強が始まる。母乳が良いのか人工乳が良いのか、きょうのはなしをうちの子が生まれる前に聞きたかったと妻が申しました。みんなアレルギーの子供授からそこから勉強が始まる。私も姫路に帰り始めてアレルギー学会に入会し専門医を目指して勉強しました。いまでは眼科では珍しいアレルギー学会認定アレルギー専門医です。漢方とアレルギーという眼科プラスアルファが私の売りになっている。今日は朝からすごい重症の人がお越しになった、PROBNPが２０００で心不全状態なので大きな病院に紹介したがなんとHCCによる腹水胸水でまたまた病院を紹介しなおしました。何が起こるかわからない、アナフィラキシーショックになってエピペンを的確に打てる保護者は少ないと思う。

乳児のアトピー性皮膚炎はは卵の感作が一番多く、次が牛乳、そして小麦に感作されていることが多い。大人の食物アレルギーはどこに行った良いのかわかりにくい。そこで私なら相談しやすいと食物アレルギーについて結構相談に受診なさる。最終的には食物アレルギーは負荷テストになります。その中で親族が経験した食物アレルギーがある。正月に百貨店の高級豆腐を食べたとたんに口の中がイガイガすると言い出した。そうだこの人白樺やハンノキに採血で陽性に出ていたなあ。OASあるいはPFSつまり野菜果物アレルギーだ。百貨店の豆腐はそこらのスーパーの豆腐に比べて豆乳に近い、おぼろ豆腐もしかり。このような一見体に良さそうなのがアレルギーを超しやすい。豆乳ラテもアレルギーを超すことがある。バラ科の果物でもシラカバやハンノキは野菜果物アレルギーが非常に多いが最近血液検査をするとお二人続けて陰性だった。大人の食物アレルギーはどこへ行けばよいのか？アレルギー対策基本法で都道府県に一つ拠点病院を作ることになっている。