姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

この３月の医療の話題は介護報酬とのダブル改定です。以前定期購読していた日経ヘルスケアの記者のお話を聞いてきました。週末遊んでいても一日勉強しても一日。これからは７対１看護の急性期医療や療養病床は要らない、回復期病棟を３倍に増やしたいそうです。そして開業医は患者さんが来るのを待っていてはいけない。複数医療機関が行う訪問診療の評価として内科や外科以外のつまり眼科もご自宅へ行き訪問診療をするため在宅患者訪問診療１が設けられる、１７８点もある。いままで往診しかなかったことから考える、大きな前進です。アレルギー御分野では妊婦さんがおかげで妊娠しましたとお越しになることがあるが７５点や８点という大きな点数が設けられる。また４州類以上の抗不安薬と睡眠薬を出すと減算されます、ええとこついてますね、厚生労働省。一般名処方の推進として加算１と２が倍の点数に引き上げられます。＋改定で巣の有効にお金を使っていただきたいです。不要な入院を徹底的に減らし在宅医療が手厚くなるこの度の改定です。

ひと汗アレルギーはアトピー性皮膚炎やコリン性じんましんで自己の汗に対する過敏反応です。夏に増悪する人にはひと汗アレルギーがおられると思います。今年度いっぱいでHRTのひと汗の検査ができなくなると聴きました。じぶんの汗にかぶれることがあります。特に夏場の今の時期にアトピー性皮膚炎の方です。ヒスタミン遊離試験はヒト汗を測定できるので好きです。しかしながらコントロールが０となることが少なくない。low　responderです。また翌日が休日祝日の場合は検査ができません、特に土曜日は翌日が日曜日なので絶対無理です。またあせ単独の検査も不可能です。汗以外にセット項目あるいは該当項目を一緒に検査します。ひと生成汗抗原を用いたヒスタミン遊離試験がHRTです。これがこの３月で施行できなくなるようです。そんなこんなでHRTは3月で検査ができなくなる。私のところもHRT用の試験管はもうありません。

油は何がよいか。地中海料理推進派はオリーブ油、地中海料理はパスタなど作りやすいものが多い。医薬品で油といえばEPAやDHA。知りませんでしたが世界はEPADHA製剤だけが流通しており日本だけがEPAとEPADHAの両方使える国だそうです。特定健診で中性脂肪が高い方にお話を聞いているとみんな魚を食べない。スーパーでも魚を食べようという歌がかかることがなくなくなった。そして現在の和食はインスタント食品の多用、惣菜の利用など1975年の和食とは中身が異なる。地中海料理はオリーブオイル、ナッツ、果物・豆・野菜、赤み肉が少ない、加工肉も少ない。1975年の頃の日本食は蒸す煮る、だしをとるなど今とはちょっと異なります。地中海料理はオイルが多くつかわれている。ポッカチャも地中海料理だそうです。日本食はおいしい、ただ炭水化物が多い。アレルギー疾患もむかしの日本には少なかった。昔の日本食が懐かしい。今はすぐにパン食です。昔の日本食を知るものにとってパンはおやつです。グリーンランドのエスキモー人は直接イワシを食べず、アザラシの生肉を食べた、間接的にその餌であるイワシも食べたのである。

聖路加国際病院の新進気鋭の先生がリウマチと膠原病を解説してくださるというので新幹線で一路広島へ行ってきました。寒くて体調がよくないのに漢方の話があるときくと昨日は昼は比較的暖かったので新幹線に飛び乗ってしまった。担当ではないのに広島と博多のコタローさんはわざわざ講演会の案内状を送ってくださる。広島は岡山・高松も送ってくださる。いつもどうり満席だった。認知症と同じでリウマチも周辺症状に漢方薬は使ってよいそうです。漢方薬は周辺症状に良いそうです。広島は私よりも年齢が高い私は注意ですといわれる医師が多いと思います。聖路加国際病院は一泊入院が3万円だそうです。だから早く退院していただかねばならないそうです。どこでも昔から同じですが難病になると困難どうでしょうと患者さんがお持ちになることがあります。先生はそれよりも漢方薬がよいとお勧めになるそうです。最後におっしゃったのはリリカは睡眠薬です。痛み止めではありません。25mgずつ増量されるそうです。アロマのような講演でした。

風邪(風邪)は自然界の風邪に似ている。風邪は良く良く動き数変、風の性は動をつかさどる。風は百病の長風は陽邪でそのせいは開泄である。かぜは風じゃが起こす病気です、花粉症もこの4つの性格を見たし原因は風邪です。CAPRASTでアレルゲンを検索することもできない時代に作られた漢方薬が今は感冒にも気管支ぜんそくにもそしてアレルギー性鼻炎の治療にも用いられます。感冒の子の時期の花粉症も風寒の邪つまり風邪・寒邪の合わさったものです。同じ花粉症でも5月になると陽気が満ちてきます。寒は陰邪で陽気の障害が起こる、寒の性は凝滞、寒の性は収引である。じんましんはいくら検査しても原因がわからない病気です。漢方診療ではこれも風寒邪です。インフルエンザや感冒も風寒の邪気が侵入したと考えられます。西洋医学を学ぶとこれは怪しい医学と思われます。しかし漢方薬は風寒の邪を撃退するには有効です。

ホテルオークラ神戸でデザレックス発売一周年記念講演会が行われ姫路からも多くの参加者がおられました。発売記念と同じ平安の間で行われましたが発売記念講演会と同じでメーカー色がない公
園でした。構造式の上では抗アレルギー薬はもともと３環系や４環系抗うつ薬だったそうです。タリオンとアレロックは日本で開発されたそうです。そしてダレン・レミカットの貼付剤が発売されるそうです。西日本では昨年も４月に花粉飛散が重症化しました。９５パーセント杉の木が高齢化しているため今後はヒノキが重要になるそうです。そしてヒノキの舌下免疫療法はスギやダニの舌下免疫療法が薬価が低いため上市される見込みはないそうです。スギとヒノキはともにヒノキ科の植物です。スギ花粉症の舌下免疫療法がヒノキにも効くとされてきましたがスギとヒノキでは抗原が異なるため効かないことがわかってきたそうです。新薬と言ってもアレルギーのお薬は一日薬価が７０円や１００円といった低薬価のものが多い。そしてビラノア発売１周年記念講演会で聞いた話では日本のスギが中国や韓国などの富裕層から買われているが巣の後に植えられているのは花粉が飛ぶ杉の木だそうです。

三補三寫で有名なのが六味丸です。滋陰・補陰のエキス製剤が六味丸です。補中有寫、温然不燥。固摂しすぎると邪気がたまる。しかし完全な陰虚はなく陰陽両虚を考え私は附子が少ない八味丸を使うため六味丸を最近は用いることはない。調剤薬局の在庫が増えるので八味丸をさらには牛車腎気丸を用いる。三補三寫とは六味丸のためにある言葉です。その応用範囲は広い。補いながら寫するのがよい、最近冷え性の方しもやけの方が多いので温めるためにツムラの紅参やコタローの炮附子末を多用していました害が重いとかいうご意見が増えてきたので振り返ると巡らせるという発想が向けていました、材料の供給、気血を補うだけでなく活血したり気を巡らせることが不足していたようです。抑肝散陳皮半夏や排膿散及湯で気を巡らせることが抜けていました。ほう附子や紅参で温陽することばかりしていました。もっと気の巡りを考えて2月は漢方診療に取り組みたいと思います。

今年は寒い、冷え性といえば漢方薬。農文協から２０７年１月に冷え症という書籍が出ています。農文協の冷え症には一般の方にも養生法などが丁寧に記載してあります。姫路はインフルエンザが爆発しているようです。冷え症という書籍を書いた著者の中でお二人が亡くなったそうです。関西系統中医医学講座で聞きました、お二人とも女性医師です。しかしお一人は書籍の後ろにお名前がありません？聞き間違えたんでしょうか。漢方診療していると患者さんは女性が十中八九です。あまりにも寒いので紅蔘とホウ附子まつをいっぱい使っています。系統中医学的には材料の提供だけでは巡らない。赤い液体があっても廻らない、巡らなければ役立たないのが血液です。８３歳の女性でプレガバリン７５mgが一日３錠入っている患者さんを拝診しました。血小板が５０００しかありませんでした。消化管出血したらどうしよう。おそらく薬剤性ではないかと愚考してプレガバリンを止めています。自称冷え性の女性が多いと思います。紅蔘や炮附子まつを服用していただくと胃が重いという方がいる。もっと、理気しないといけない、赤い液体と気がくっついて初めて血液となる、また赤い担体が気を巡らせている。気を巡らせることこそ冷えを改善すると実感しています。

センター試験の二日前にお迎えのdrugstoreに受験生を連れた保護者が漢方薬で心が落ち着くものを欲しいと来られたそうです。損難しい処方と私のところを紹介されました。四診合算して顆粒や細粒は服用できるかどうかわからないので錠剤とカプセルを処方した。センター試験無事終了したかなあと思っていたら親子でよく聞きました落ち着いて受験できましたとのことでした。そこで今度はエキス顆粒エキス細粒を処方しました。私のところだけではなく漢方専門医の元へはどこでもメンタルの方はお越しです。年末の加古川からパニック障害の方がこられたが再診されていない、きっと効かなかったんでしょう。残念です、仏の顔も三度までというが一回だめなら藪医者の烙印を押されるのが漢方薬の世界です。漢方診療は利益を生まない、逆ザヤも多い、以前はせんじ薬も処方していましたが薬局さんに断られ、せんじ薬希望の方は薬局さんからコタローの匙クラブにしてくださいと言われた。私の処方箋はいろいろな薬局に飛んでいくようです。一番したい診療は漢方診療、一番したくない診療はこの薬出せるという患者さん。DRUGSTOAREと保険診療は違う。次に嫌なのはカラコン。目に良くないレンズを出すのは商売人。

寒いです。西洋薬には末しょう循環改善薬はあっても冷え性を温める薬はありません。ユベラ飲むくらいなら漢方薬のほうが温まります。サウナでも行って温まりたい気持ちです。紅参は朝鮮人参です。附子はトリカブトの細い根っこです、生なら殺人に使えますがオートクレーブで高温を加え無毒化しています。三和の加工附子、鶴らの修治節、コタローのほう附子。いろいろあります。さらにはウチダの膠飴Mは完全な逆ザヤです。しかし門前の薬局は寛大な心で使うことができる環境です。オオスギのサフラン心が落ち着き活血化瘀します、お茶にして服用していただきます。姫路ではせんじ薬は保険では処方できません。かんぜんなぎゃくざやで漢方薬局が姫路では圧倒的に恵まれた環境で漢方診療をしています。しかし１回２回の診療で人を見抜くことはできません。４週間処方を希望する方は続きません。漢方薬局では１５０００から２００００万円が一カ月のお薬代です４週間処方の方はいつの間にかお越しにならなくなります。歳置いた私にはじんましんやアトピーなどアレルギーや漢方診療がぴったりです。更年期障害不妊治療の患者さんも増えている。