姫路眼科　西川クリニック　院長ＢＬＯＧ

三連休もあっという間です。今日は大阪駅北側のグランドフロントいわゆるうめきたの地下の会議場で日本東洋医学会の関西支部例会です。昨日は診療終わって姫路駅に出るのに４０分の大渋滞でした。久しぶりに関西支部例会です。いったい何年行ってないだろうか。漢方といってもいろいろ流派がある。日本漢方にも流派がある。中医学がある。一貫堂医学のお話を九州の木村豪雄先生がお話しくださる。いずれにせよ会員が減っている日本東洋医学会はお金がない学会です。先日朝来市の生野の黒川へいくと紅葉が始まっていました、小鳥のさえずり、小川のせせらぎ寿命が一瞬止まったように感じました。しかし生野地区は過疎が重症のようです。こういった土地でつまり朝来市の特区で夕張のように漢方界のリーデイングカンパニーツムラさんが生薬の栽培をしていただけたら良いと思います。今日も昼間はお城のあたりは渋滞します。昨日は兵庫県のアレルギー研究会で一番アカデミックといわれる会でした。一時開会の存続が危ぶまれました。アレルギー疾患対策基本法が施行されました。ガンに次ぎ２つ目の疾患対策基本法です。

１１月１１日には糖尿病学会の近畿へ行こうと思う。毎日毎日イニシンクをはじめマリゼブ、ザファッテクスイニー。デベルザ、ジャデイアンス、カナリアなんてMRさん来ないから遠い。メトグルコは熱心です。そしてしかし日本医師会認定健康スポーツ医の講習もある。三連休最後の１１月５日の今日は関西支部例会です。もちろんお目当てはランチョンセミナーの木村乿雄先生です。メトグルコと

低体温にもいろいろありますが女性の方が体温を上げてほしいといわれる、冷え性もあるし不妊治療で高温期を維持したい人もおられる。女性には卵巣がある、卵巣で排卵は行われる。排卵を支配するのは東洋医学では肝の発揚です。下のものを上にあげる生薬は黄耆です。低体温の漢方治療を希望されてこられたが以前かかっていたところでは６０日の処方を受けていたそうです。３０日を超えた処方をしてはいけないという前回の診療報酬改定での話で３０日を上限に処方をしている。。漢方薬には副作用がある、怖いのは風邪みたいに見える間質性肺炎、むくみが主訴の偽アルドステロン症、そしてアレルギー機序の肝障害。低体温の漢方治療をしてほしいと回りくどいことをおっしゃる４０過ぎの女性を見た。いきなりひと月くれとおっしゃる。私の経験上ひと月という長期の処方を初回から希望される方は一回受診してTHE　END.患者さんは絶対後へ引かない。インフルエンザでは麻黄湯で体温を挙げて汗をかいて直す、タミフルやリレンザも一日早い解熱をもたらすだけです。日本人タミフル大好きね、魔法の薬ではない。薬剤師さんのアンケートで麻黄湯とカロナールを処方する医師がいるという話がありました。これでは体温が上がりにくく効果が不十分になる。

もうすぐ抗アレルギー薬のタリオンがルパタジンになる、ルパタジンはデザレックスに代謝されて変わる。包装案内の案内というのが届きタリオンが処方箋医薬品という文字が削除されたとの記載がある、包装変更のご案内として届けられた。タリオンが処方箋医薬品としての扱いが不要になるという表現が理解できないが担当ＭＲさん何も言わない。前職が田辺三菱製薬のＭＲの方に聞くのも何かおかしい。タリオンは兵庫県西部から岡山にかけてとても多くつかわれた薬です。もうすぐビラノアとデザレックスが長期解禁になります。そしてルパタジンが14日処方になる。タリオンも特許切れの時期を巡り訴訟になり田辺三菱製薬が勝訴しました。低分子の薬は特許を長くしないともうこれ以上進化しないという話が多い。配合錠がどんどん増えている。処方箋医薬品でなくなっても薬価収載されている、よくわかりません。ヒルドイドやヘパリン類似物質に関する報道は寝た子を起こす報道になっています。逆に規制がない今使いたいとおっしゃる。後発品の普及を阻止する早く規制すべきそして医療費無料化なんて禁止すべきです。

日本では医学部を卒業すると自由標榜制度のおかげで好きな診療科目を看板に診療できることを患者さんはご存じない方が多い。自由標榜制度ですが漢方に関しては西洋医学の標榜科目の前に漢方をつけることが許されています。韓国や中国は中医学や韓医学の医師は西洋医学の薬を処方できない。日本は西洋医学を学ぶと漢方薬も処方できる。薬剤師さんも国家試験では漢方薬のところはすて問にしても合否影響がないと伺いました。どの診療科目を開業医が標榜しても問題ない、姫路でも以前ありました。コンタクトレンズ専門眼科が緑内障点眼液を出し来る人来る人みんな緑内障と診断しなきながら多くの方が普通の眼科を受診しました。アレルギー科というので学校給食の紙をかけとすごまれたことがある。主治医が書くものですよと説明しました。コンタクトレンズは高度管理医療機器ですのでコンタクトレンズレンズをもののように扱いあるいは考え度数が知りたいという人がいるがコンタクトレンズの度数などを書いたものは診断書の扱いになります。ということは診断書のお金をいただくことになります。診断書は初診では書けません。今日はＳＴＥＲＢＥＮに当たってしまいましたこれだけ寒いとＳＴＥＲＢＥＮもあるわなあ。呼吸が止まり心臓が止まり瞳孔が散大した。こレもひとえに日本では医師免許がすごい力を持つからです。

待望のシダキュアのe-learningが始まりました。１０月３１日に挑戦いたしました。シダキュアのe-learningですが恥ずかしいことに少し間違えました。全問正解で当たって当たり前ですがヒューマンエラーです。そこで感じたことは登録にはアナフィラキシーショックの時の救急病院について登録がいるがこのような登録は本当に必要でしょうか。病棟処置中とか言って断る病院もある。家庭で行う舌下免疫療法であるからアナフィラキシーが起こった時どこの病院へ救急搬送されるかは実際アナフィラキシーが起こらないとわからない。大きなところと小さなところ、大学病院があるかないか。シダキュアになると５歳以上でスギ花粉症の舌下免疫療法を実施できるがアナフィラキシーショックが起これば輪が姫路では搬送される病院は一つ、そして休日の昼間は他の病院の小児科というのもある。今までと異なり小さなお子さんだとシダキュアでアナフィラキシーが起こると搬送先は限られる。

WEB講演会が非常に増えている。家にいて勉強できる、それを営業所などに集まり集合会場で視聴する、いろいろな活用方法があるようです。昼休みも激増しています。眼科は遅れています、アレルギーも遅れています、漢方も遅れています。そこで生活習慣病のWEBがいっぱいあります。世界糖尿病デイや糖尿病学会の地方会のプログラムも届いています。最近はイニシンクの講演会が非常に多い。イニシンクはメトフォルミンとDPP4阻害薬の配合剤です。つまりメトグルコの勉強とDPP４阻害薬の勉強と糖尿病の勉強ができます。どちらのお薬も使いますが最近はＷＥＥＫＬＹ　ＤＰＰ４阻害薬ばかり用いています。糖尿病患者の眼底を見ているとＨbA1Cが6代の方が案外網膜症が増悪する。低血糖が起きても無自覚の方が少なくない。低血糖の閾値が次第に下がっていき血糖値が50mg/dl以下でも感じなくなります。自覚がなくなります。昼食前に目の前が白く見えるというのも低血糖が多い。マリゼブもザファテックも好んで使わせたいただいております。平坦な血糖値が大切です。低血糖が悪い。昨日そして一昨日はイニシンク今日はマリゼブの講演会に行きます。

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