アレルギーについて
現代はストレスとアレルギーの時代であるといえます。 急激な環境変化・人間関係・食生活の変化など様々な要因により、数多くのアレルギー疾患が蔓延いたしています。
西川クリニックでは、アトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎、蕁麻疹、アレルギー性結膜炎などの症状をガイドラインを第一に漢方薬を併用して治療いたしております。
お悩みの症状などございましたら、是非一度ご相談下さい。
主なアレルギー疾患
漢方薬の併用でステロイド外用薬の減量につとめます。
東西医学の併用で眠気がなく、くしゃみ、鼻水、鼻づまり全てに効く治療を目指します。
舌下免疫療法を多数行っております。
抗アレルギー薬とステロイド点眼薬や、免疫抑制薬の点眼を併用し、すみやかにかゆみや異物感の改善に努めます。
再発時にためにエピペン®を処方しています。蕁麻疹など慢性化した場合に治療に時間がかかります。
ダニ抗原によるアレルギー性鼻炎
当クリニックでは舌下免疫療法を実施しております。
是非、ご相談ください。
エピペン®の処方について
アナフィラキシーショックのファーストラインのお薬はステロイドではなくエピペン®です。
速効性がありますが２０分で効果を失います。
アナフィラキシーショックを疑えば迷わず大腿外側に垂直にうってください。同時に救急車の手配をしてください。
１００本処方して使用されるのは１本とされています。
衣服の上からでよいので大腿外側が一番神経や血管を一番避ける安全な部位です。
エピペン®はエピネフリン自己注射器のことです。１８９９年牛の副腎からアドレナリンを抽出と結晶化に成功し世界初となるホルモン抽出を実現させたのは上中啓三（１８７６から１９６０）で兵庫県西宮市出身だそうです。
エピネフリンとアドレナリンはどう違うか。上中啓三に敬意を表する日本ではアドレナリンです。一般名のアドレナリン自己注射器の由来です。
アメリカではほぼ同時期に発見されたことからエピネフリンと呼んでます。
商品名のエピペン®につながっています。
エピペン®はアメリカで作成され日本に輸入されています。
従って１年２ヶ月程度の期間が短い商品になっています。
エピペン®は体重により０．１５ｍｇと０．３ｍｇの製剤があります。私はエピペン®発売時群馬大学で行われたアレルギー学会の講習会で登録医になりました。
この時は林野庁の要望で自費診療のお薬として日本に入ってきました。
この間、２０１０年から保険適応になりました。
アナフィラキシーの原因でもっとも多いのが蜂・食物アレルギー・ロキソニンなどの鎮痛剤や抗生物質です。
ドイツメルク・ファイザーそして今はマイランＥＰＤ合同会社が販売しています。
エピペン®について詳しく知りたい方はこちらへ
重症又は最重症スギ花粉症にゾレア
２０２０年から重症又は最重症のスギ花粉症にバイオ製剤のゾレアが使えるようになりました。
もともと重症気管支喘息の薬として姫路では姫路医療センター呼吸器内科で使われてきたお薬です。
その後じんましんに保険適応を拡大し２０２０年にスギ花粉症に適応拡大されました。
ゾレアはⅠ型アレルギーの花粉のＩｇＥ抗体と肥満細胞の結合をブロックします。
主な副作用は注射部位の発赤腫脹です。
お薬ですからアナフィラキシーショックが起きることはあります。
１２歳以上で体重が２０から１５０ｋｇ血液中のＩｇＥが３０から１５００ＩＵ／ｍｌ抗ヒスタミン薬を服用しても舌下免疫療法をしても無効な方で重症または最重症に基準を満たす方です。
２月からスギ花粉の飛散に向けて月１回または２回７５ｍｇから６００ｍｇ皮下注射します。
ゾレアの投与間隔は体重と血液中のＩｇＥ濃度で決まります。
投与量が多いと費用も多くなります。
アレルギー診療「舌下診療法」
アレルギー診療について
舌下診療法にはダニとスギのエキスがあります。
毎月一回、つまり中期処方はできません。
皮下免疫療法は注射でしたが舌下免疫療法はおおむね５歳以上協力的なお子さんなら５歳未満でも無味無臭のラムネを一分間なめておくだけの治療です。
スギ花粉の舌下免疫療法では５月に始めたら一年後の２月３日の花粉飛散期には効果を実感できます。
先生花粉飛んでますよね。周りの鼻炎症状なんですが私だけどうもない。湿気たところやタンスを開けるとくしゃみが出ていたのにくしゃみが出ない。
など、大変喜んでいただいています。２０１３年に最後の秋季アレルギー学会で講習を受講し２０１４年からスギ花粉の舌下免疫療法に取り組んでおります。
当初は姫路市以外から多くお越しでしたが今は市内の方が増えています。２００人以上導入してきましたがダニの舌下免疫療法は口腔内副作用で離脱する方が多いと思います。
野菜果物アレルギーの原因として注目されるカバノキ科花粉症や西日本に多いヒノキ花粉症には舌下免疫療法は日本では施行できません。
ヒノキに関しましてはリーディングカンパニーである鳥居薬品をもってしてもエキスの抽出すらできておりません。
スギ花粉の舌下免疫療法を行ってヒノキの花粉の舌下免疫療法有効かどうか発売当初から議論されていましたが最初はヒノキ科のヒノキとスギなのでどちらにもある程度有効とされましたが現在では大鵬薬品の研究室でChao３が発見されヒノキには無効との考えが増えています。
安い薬価設定になっております。
低薬価も新規アレルゲンエキスの開発意欲をそそいでいると考えます。
私は眼科医ですが眼科を超えた総合アレルギー専門医を目指して研鑚しております。
毎年のように相模原臨床アレルギーセミナーや総合アレルギー講習会に参加しております。
しかし、小さなお子さん、未就学の方の食物アレルギーや気管支喘息は最近食物負荷テストや大学病院並みの呼吸機能検査ができる黒板小児科アレルギー科やアレルギー専門の小児科医にご紹介しております。
アレルギー結膜炎やその重症例の春季カタルやアトピー性結膜炎は小さなお子様もどうぞご来院ください。
私のところは他医との違いは漢方薬をエキス剤限定ですがたくさん処方していることです。
先発品のヒルドイドはいろいろな理由から使っておりません後発品のヘパリン類似物質のみ処方しております。ご容赦ください。
慢性咳嗽の方も漢方薬は有効で、多く診療しておりますが内科や外科でまず胸部レントゲンを撮影して異常がない方の漢方治療をしております。
小さなお子さんでも漢方薬が飲める子はいっぱいいます。全く飲めない子非常に多くいらっしゃいます。大きなお子さんには漢方薬の錠剤カプセルを多く処方しています。
舌下免疫療法
舌下免疫療法には姫路市北部では最も早く２０１４年から取り組んでいます。
最初に発売されたシダキュア冷所保存が必要です。２００ＪＡＵで維持する安全かつ有効な治療でしたが２０２１年３月で終了となるため今後は常温保存の舌下錠タイプ、つまりすぐに溶けるラムネのイメージのシダキュアが主流となり２０００ＪＡＵ導入し５０００ＪＡＵで維持します。
高濃度ですので副作用が増えるかもしれませんが効果も上がる可能性があります。
一生持つ治療ではなく５年たったら一度やめてみて増悪すれば再開する、するとすぐに改善するとされています。スギ花粉は日本固有の花粉症ですから今後の検討が待たれます。
一番のお勧めは妊娠を考えている女性です。妊娠中は抗ヒスタミン薬を服用したくありません。
妊娠中ですがアレルギー学会のスギ花粉症におけるアレルギー免疫療法の手引きや鼻科学会のアレルギー性鼻炎に対する免疫療法の指針には妊娠前から舌下免疫療法を続けてきた場合は継続すると書いてあるが鳥居薬品の添付文章には妊娠したらやめるとの記載がある。改めてほしい。
流れとしましてはまず最初に採血を行い本当にスギ花粉からあるいはダニアレルギーかを調べます。
花粉飛散状況によりますが、５月ごろから始めます。
この時期については気候の影響がございますのでホームページのトップぺージで発表します。
これはゴールデンウイークに東北を旅行してもスギ花粉の飛散が終わっているということを意味します。
ダニは一年中いつでもできますが花粉症の症状が出ている時は控えたほうがよいとされています。
ダニの舌下免疫療法は副反応が８０パーセントも見られます。
ダニの舌下免疫療法とスギの舌下免疫療法は６ヶ月ほどあけて併用が可能です。
併用する場合はつまりＤｕａｌＳＬＩＴを希望の場合は診察時にご相談ください。
当初は朝と夕の施行をお勧めしていましたが今は５分から１０分開けて施行することをお勧めしています。
ダニの芽根紀舌下療法はＷＨＯから２０１６年に保険適用はわが国ではアレルギー性鼻炎ですが海外ではアレルギーマーチの自然経過を修飾するか旺盛があると評価されています。
気管支喘息の吸入ステロイド治療薬はやめるときどう過敏性更新することが知られています。
ＷＨＯの見解書では３から５年の治療が推奨されています。
ダニの舌下免疫療法のワクチンには鳥居薬品の比較的低濃度のミテイキュアと塩野義製薬の高濃度アシテアの二つがあります。
どちらにするかは患者さんご自身に決めて頂いてます。
ダニの舌下免疫療法はひと月の間は落伍者が多数でるのでひと月の間は頻回に受診して服用状態を確認させていただいております。
向精神薬のように長期処方しないことが落伍者を減らす唯一の処方での工夫です。
成人の食物アレルギー
食物アレルギーは食物負荷試験で正しい診療が出来ます。
成人の食物アレルギーはどこの医療機関を受診すればよいかと言って受診されます。
食物依存性運動誘発アナフィラキシーと口腔アレルギー症候群が増えています。
成人の場合、原因物質は野菜・果物・小麦・甲殻類が多くなっています。
野菜果物接種後、口の中に違和感を感じます。
食物負荷テストが出来ないのでお子様の食物アレルギーは診療できません。
成人食物アレルギーで増えているのは花粉症により引き起こされる野菜果物アレルギーです。
アレルギーコンボネントとは粗油出するアレルゲンを構成するタンパク汁です。
カバノキ科花粉症はブナ・コアラと交差性が高くＰＲ-１０抗原に感作が成立します。
その結果しばしばバラ科食物。せり科食物そしてマメ科食物などの食物アレルギーの原因となります。
イネ科やキク科のブタクサではウリ科キク科のよもぎはせり科やスパイスに反応することが知られています。
投入アレルギーという病名はありませんが、国民生活センターからアナフィラキシーについて注意喚起されています。
水っぽい大豆を接種するとＰＲ-１０タンパクコンポネントでいうと、Ｇｌｙｍ４によりアレルギーが起こります。
これらの内容を血液検査で調べることをアレルギーコンポーネント検査と言います。
小麦アレルギーならグルテンとω５グリアジン、そして将来的にはグルテニンで小麦アレルギーを診断してゆく時代がくるかもしれません。
現在保険適応があるコンボネントはラクトアルブミン（牛乳）、ラクトグロブリン（牛乳）、カゼイン（牛乳）、オボムコイド（卵白）、ω５グリアジンン（小麦）、Ａｒａｈ2（ピーナッツ）、Ｇｌｙｍ４（大豆）、Ｇｌｙｍ４（大豆）、Ｈｖｂ、Ａｒａｈ２（ピーナッツ）、Ｇｌｙｍ４（大豆）、Ｈｅｖｂ６．０２（ラテックス）の８種類です。
