初診の方やインフルエンザ予防接種を受けられる方は、事前に問診票又はインフルエンザ予防接種予診票に必要事項を記入しお持ち下さい。
受付での待ち時間が短くなります。
問診票、インフルエンザ予防接種予診票はこちらからダウンロード出来ます。印刷してお使い下さい。
PDF形式の閲覧方法について
PDF形式の情報を参照するには、アドビシステムズ社のAdobe Acrobat Readerが必要です。
アドビシステムズ社より無料で配布されておりますので、ダウンロードしてご利用ください。
問診票
問診票(PDF)ダウンロード
漢方の問診票(PDF)ダウンロード
インフルエンザ用
インフルエンザ予防接種予診票(PDF)ダウンロード